社区获得性肺炎(CAP)诊治进展65.pptVIP

社区获得性肺炎(CAP)诊治进展;CAP流行病学特征;346名CAP患者的病原学构成(以色列);109位CAP患者中病原体分布;欧洲的临床研究显示，在CAP住院患者中非典型病原菌的发病率分别是第2、4、5位。;北美的临床研究显示，在CAP门诊患者中非典型病原菌的诊断率最高达55% (1995年);住院成人患者的CAP病因;Bartlett JG,et al.Clin Infect Dis 1998,26:811-838 Am J Respir Crit Care Med Vol 163. P 1730-1754,2001;非典型病原体的重要性在不断增加;CAP 1999年Moola等报道 肺炎支原体感染占 25% 肺炎链球菌占 22% 1993年Antela等报道 肺炎支原体为最常见的病原菌占 33% 细菌性肺炎只占 31%， 其中肺炎链球菌占 17%;非典型致病原可能取代肺炎链球菌成为CAP最重要的病原体;可能影响病原体调查结果的因素;混合感染;社区获得性肺炎病原体流行病学调查;研究背景与目的;参与单位; 临床资料 ; 临床资料 ;检测方法;结 果;103例CAP患者, 共有50例患者检测到病原体， 检出率为48.5%，其中6例患者存在混合感染。;50例有病原学诊断患者的病原体分布情况;23例肺炎支原体患者的年龄分布;23例肺炎支原体患者发病月份分布;虽然应用了多种检测手段，103例患者中仍有一半左右的患者未找到病原体。大多数入选患者就诊前应用过抗生素治疗可能是其主要原因 。 103例患者中共有27例患者（去除1例混合感染）诊断为非典型病原体感染，占调查总人数的26.2%，与细菌感染率相似。 肺炎支原体感染为23例，占非典型病原体的85.2%，占调查总人数的22.3%，其感染率已超过肺炎链球菌。 肺炎支原体感染尤以11月、12月发病率为高，且以40岁以下多见，与国外报道相符。 103名CAP患者中6例存在混合感染（5.8%），5例为肺炎支原体混合其他病原体所致，4例为肺炎链球菌混合其他病原体感染。;各国成人社区获得性肺炎治疗指南 ;ATS成人CAP治疗指南中阿奇霉素的应用;美国胸科学会的成人CAP治疗指南;阿奇霉素为治疗门诊CAP一线用药;欧洲各国成人CAP治疗指南;青壮年、无基础疾病门诊患者 大环内酯类可为一线用药;氮-甲基基团;抗菌谱特点;阿奇霉素药代动力学特点;选择性转运机制，确保感染组织中高浓度;阿奇霉素在组织中的浓度高，持续时间长，被吞噬细胞大量浓集，具有向感染部位定向释放药物的特点，因此可以直接向感染组织运送额外抗生素。;单剂口服500mg 阿奇霉素肺组织中的浓度高而持久;组织浓度高而持久，确保疗效;阿奇霉素的释放可因感染的存在而增加;组织中高浓度，确保体内疗效;结论;3G0Dz`v-so!kXhTdQ9M6I2F:By=u)q%nZjWfScO8L5H1E.A~w+t*p$lYiUeRbN7K3G0Cz@v-ro#kXhTdQ9M6I2F;Bx=u(q%mZjWfScO8L4H1D.A`w+s*p$lYiUeRaN7J3G:Cy@v-ro#kXgTdP9M5I2E;Bx=u(q%mZjVfSbO8K4H0D.A`w+s*p!lYhUeQaN6J3G:Cy@v)rn#kWgTcP9M5I2E;B~x=t(q$mZiVfSbO8K4H0D.z`w-s*o!lXhUeQaN6J3F:Cy@u)r%n#kWgTcP9L5I1E;A~x+t(q$mZiVfRbO7K4G0Dz`w-s*o!lXhUdQaM6J2F:By@u)r%n#jWgScP8L5H1E;A~x+t(p$mYiVeRbN7K4G0Dz`v-so!kXhTdQaM6J2F:By=u)q%nZjWfScP8L5H1E.A~w+t*p$lYiVeRbN7K3G0Cz@v-ro!kXhTdQ9M6I2F;Bx=u)q%nZjWfScO8L4H1D.A`w+t*p$lYiUeRaN7J3G:Cz@v-ro#kXgTdP9M5I2F;Bx=u(q%mZjVfSbO8L4H1D.A`w+s*p!lYhUeQaN7J3G:Cy@v)rn#kWgTdP9M5I2E;B~x=t(q$mZjVfSbO8K4H0D.z`w-s*p!lYhUeQaN6J3F:Cy@u)rn#kWgTcP9L5I1E;A~x=t(q$mZiVfRbO7K4G0D.z`w-s*o!lXhUdQaM6J3F:Cy@u)r%n#jWgScP8L5I1E;A~x+t(p$mYiVeRbO7K4G0Dz`v-so!kXhUdQaM6J2F:By=u)q%n#jWgScP8L5H1E.A~w+t*p$mYiVeRbN7K3G0Cz@v-so!kXhTdQ9M6I2F;By=u)q%nZ