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胫腓骨骨折护理规范 骨科二区------杜霞 2014-03-10 概述 胫腓骨，俗称小腿骨，包括胫骨和腓骨。胫骨为小腿的负重骨，其骨折特点为多发生于中下1/3的细弱部；骨折后易发生向后突起成角移位。胫骨前内侧面缺乏组织，骨折后由于肌力不平衡，易向前内侧突起成角畸形，并易造成开放性骨折。小腿部软组织薄，缓冲余地小，骨折后易发生骨筋膜室综合征。胫骨周围缺乏肌肉包绕，骨折后血供较差，易发生骨折后延迟愈合。 主要治疗 非手术治疗 单纯石膏固定------适用于无移位或轻度移 位的骨折。 手法复位，小夹板、石膏固定-----适用于严重 糖尿病、心脏病等不适 合手术和经皮固定，而 骨折又有明显移位的。 手法整复，单边固定器、经皮钳夹、经皮钢针固定-----适用于斜行骨折，螺旋形骨折。 钢针套夹板固定-----适用于横断形骨折。 牵引疗法-----适用于斜行、螺旋形、粉碎性等 不稳定骨折，骨牵引后小夹板或 石膏固定。 手术治疗 钢板固定-----适用于胫骨远端骨折。 交锁髓内钉-----适用于胫骨中段骨折。 外固定架-----适用于有皮肤损伤较严重 的小腿骨折。 护理规范 1、入院时热情接待病人，了解病人所需，尽量使病人消除恐惧，协助病人做好各项检查。入院后指导患者练习床上大小便。 2、密切观察伤肢局部肿胀情况以及早期可进行冷敷。观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况以及疼痛性质、部位等，注意有无筋膜室综合征就神经受压症状，发现异常及时报告医师处理。 3、开放性骨折严密观察出血情况、尿量、生命体征变化，及时判断有无创伤性休克。 4、夹板、石膏固定病人注意观察患肢局部有无受压，预防压疮。 5、跟骨牵引病人要保持有效牵引，牵引锤要悬空，注意牵引的角度、重量及病人的感觉，牵引针眼处清洁干燥，夹板固定松紧适宜。 6、经皮钳夹、单边固定器、经皮钢针、钢针套夹板等外固定病人注意观察外固定器具是否稳妥、有无松动、脱落，针眼处有无渗血、渗液等情况。经皮钳夹固定病人，特别要注意保持有效固定，每天2次沿患肢纵轴轻轻摇晃钳柄，检查钳夹有无滑脱。严防内外踝及足跟压伤，发现内外踝有红肿、水疱破溃者及时处理。若要搬移伤肢，需双手平托患肢，轻抬轻放。患肢固定后局部采取保护措施，防碰撞或拉挂引起外固定松动、骨折移位。外固定针孔有污染应及时更换，穿衣应宽松。 7、饮食护理：整复或手术前，建议高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，每日饮鲜牛奶250-500ml，手术当天根据麻醉方式选择进食时间，手术第2日即可根据病人的饮食习惯，易食高维生素，清淡可口易消化食物，如：新鲜蔬菜、香蕉、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎炸食物。骨折中后期根据病人食欲、体质进行饮食调护，如肾阳虚者多食温补之品，羊肉、猪肉、桂圆等；肝肾阳虚者多食清补之品，如山药、鸭肉、牛肉、百合、枸杞等；一般病人可食胡桃、瘦肉、骨头汤、山芋肉、黑芝麻等补肝肾强筋骨之食品。 8、体位胡护理：抬高患肢，保持中立位，高于心脏水平，促进肿胀消退，减轻疼痛。肿胀消退后可做起。 9、手术病人注意观察刀口渗血情况，保持伤口清洁干燥，合理应用抗生素，做好用药指导。 10、功能锻炼 ⑴整复或手术后当天麻醉消失后做趾关节背伸跖屈，股四头肌的等长收缩锻炼，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，如此反复，每2-3小时锻炼1次，每次10-15分钟。 ⑵第1周协助病人主动直腿抬高锻炼和膝关节的伸屈，护士双手托住患肢抬高30cm，停顿10秒，再进行膝关节的伸屈；踝关节主动背屈，达到极限时，护士一手扶住患肢踝部，用另一手握住患足助力使踝关节被动背屈，然后跖屈。每天2次，每次5-10分钟。 ⑶第2周逐渐减少被动活动，加大主动活动力量和幅度。每日2-3次，每次10-15分钟。 ⑷第3-4周加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉的舒缩锻炼，每日2-3次，每次10-15分钟。 ⑸第5-6周继续患肢各关节锻炼外，指导病人扶双拐下床患肢不负重站立，每天2次，每次10-15分钟。下床锻炼时应有人保护，防止摔倒造成二次骨折。初下床锻炼后患肢易肿胀，休息时抬高患肢高于心脏水平，即会消肿。 11、出院指导 ⑴根据医嘱告知病人继续服用接骨续筋药物，以促进骨折早日愈合。 ⑵根据病人情况，告知复查时间。经皮外固定病人一般固定6-8周，复