药师的批判性思维与用药安全.pptVIP

药师的批判性思维 与用药安全 提要 医疗服务中药师的责任； 处方的作用与法律意义； 药师的批判性思维是安全用药的思想保障； 建立全方位用药安全保障网； 药师个人作用是安全保障网的核心因素； 小结； 三个令人警醒的“相当多”！ 相当多的药师根本不考虑处方和医嘱的合理性和合法性； 相当多的药师认为只要不发错药就是保证用药安全； 相当多的药师认为如果没发错药而出现药疗事故医生应负主要责任； 复习处方管理办法 第35条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： 规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； （诊断正确与否直接关系到药师审核处方） 剂量、用法的正确性； （给药次数过多：如长效、缓释、半衰期长、血浆蛋白结合率高的药物常使用的频率为tid,易引起药物蓄积,轻则浪费,重则引起中毒。给药次数过少：如部分时间依赖型的抗生素，给药频率为qd而达不到治疗目的）。 复习处方管理办法 选用剂型与给药途径的合理性 （康妇消炎栓是肛塞用的栓剂，不适用于阴塞） 是否有重复给药现象； (多科看病，使用含有相同成份的药品，使用作用机制相同药品。 ） 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其他用药不适宜情况。 复习处方管理办法 第36条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 一个权利就是一份责任 医疗服务中药师的责任 例2：一位农民患者，因患结膜炎，眼科大夫开了黄氧化汞眼药膏点眼，同时这位患者又患支气管炎，内科大夫开碘化钾合剂内服，结果泪液中的碘离子与黄氧化汞结合成具有强烈刺激性和腐蚀性的碘化汞，致使这位患者双目失明。 药师审方的问题在哪里？（2张处方同时交给药房） 医疗服务中药师的责任 例3：专家会诊，北京的教授开具处方，****10mg，IV QD。而该药常规用法应是 1 mg，IV QD，疑问？问本院副主任医生，回答含糊。药师将药发出，结果患者用药数天后死亡。 责任判定：医师？药师？ 医疗服务中药师的责任 例4：患者贾××，73y，患高血压、心梗、肺部感染入院。病情迁延反复，医师先后开据1,6-二磷酸果糖注射液，头孢哌酮、磷酸克林霉素注射液、左旋氧氟沙星等20余种药物，最终患者死亡。医疗鉴定结果：肾功能衰竭、肺部感染、高磷酸盐血症（血磷11mmol ，应＜1）。 患者对医院工作不满，将医院告上法庭。其中一项告：药房药师未尽到审查医嘱的责任，至使用多种危害患者健康、导致病情恶化的药物。 医疗服务中药师的责任 例5. 一12岁免疫系统疾病患儿，医生处方开了美洛昔康和沙利度胺两种药。药品说明书载明15岁以下儿童禁用，药师应如何处理？ 药师的最后防线在哪里？ 什么是处方？ 《处方管理办法》对医疗机构处方的定义 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 处方的作用和意义 处方是医师、药师与患者之间信息沟通的媒介； 处方的法律意义；（有药师签字） 处方的经济意义； 什么是审方？ 审方是药师综合运用头脑中的相关知识对医师处方、医嘱的有效性和合理性进行审核、判断和干预的过程。 相关的知识 药学：药理学、药代动力学、药物学、药政法规…… 常识和经验 什么是审方？ 法律层面 对医师处方的有效性进行审核； 技术层面 对医师处方用药的安全性进行审核； 对医师处方用药的有效性进行审核； 适当干预 药师应重点关注患者用药的安全性 防止用药错误（失误） 保护患者合理用药 技术知识 诊断与所用药品适应证相符性　 药品名称、剂型、剂量规格、给药途径与用量正确性 是否有重复给药 药品相互作用或配伍禁忌 开具特殊管理的药品是否符合规定 有过敏性药品是否做过皮试　确认为阴性 对审方内容也应关注 重点校对调配、药袋书写是否正确 特别强调用药交待和指导安全用药 我国考核指标取药等候时间 国外考核指标重点是药师对患者用药交待时间 某些药品的ADR问题 用药注意事项 防止儿童误服 某些药品对保存的特殊要求 咨询服务 药师审方的现状 重医轻药的现状 医院姓“医”不姓“药”； 医师队伍和药师队伍的不对等； 药师的习惯性思维 传统调剂服务模式的影响； “医师权威地位”的影响； 思维的惰性，被动的接受和执行； 为什么要提倡批判性思维？ 药师的批判性思维是药师的职业特点决定的； 药师的批判性思维是用药安全的思想保障； 人类思维的形式 概念、判断、推理、证明是不