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慢性阻塞性肺病Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD 苏北人民医院 呼吸科 王正东 慢性阻塞性肺病 定义 气流受限为特征的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 流行病学 全球死因第4位，而且将进一步上升； 2020年， 全球疾病经济负担第5位 美国——患病率男性4%~6%，女性1%~3% 中国1992——患病率为3.2%，≥50岁 15% 病因和发病机理 吸烟 职业性粉尘和化学物质 感染 蛋白酶-抗蛋白酶的失衡 其它 呼吸道防御功能及免疫功能降低 自主神经功能失调 营养 气温突变 症 状 咳嗽 多缓慢起病，早期一般单声咳嗽或间断咳嗽，后期四季咳嗽。 痰液 白泡沫痰为主，继发感染为黄脓痰伴发热，咯痰以晨起和临睡前为主。 气短、呼吸困难 进行性逐渐加重呼吸困难，乃致呼吸衰竭。 喘息、胸闷 其它 全身表现 体 征 早期——可无任何异常体征。 视诊 触诊 叩诊 听诊 实验室与辅助检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气分析 其它 肺功能　特点 不完全可逆气流受限判定标准：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70% 及 FEV1 ＜80%预计值 气流受限——FEV1/FVC 严重程度——FEV1测定值/预计值 随病情加重FEV↓MVV↑ ①MVV↓ TLC ② FEV1/FVC 60% ③RV↑ RV/肺总量40% 实验室与辅助检查 肺功能检查——判断气流受限的客观指标 影像学检查 动脉血气分析 其它 血白细胞 痰培养 诊 断 吸烟史、临床症状、体征、肺功能等 必备条件——不完全可逆的气流受限 ?严重程度分级 病程分期 急性加重期 稳定期 并 发 症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 ＣＯＰＤ的治疗 稳定期治疗 支气管舒张剂 祛痰药 LTOT 指针： PaO2≤55mmHg 或SaO2 ≤88mmHg ，有/无高碳酸血症 PaO2 55~60mmHg 或SaO2 ≤88mmHg ，合并肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 急性发作期治疗 抗感染 祛痰、止咳 解痉、平喘 氧气治疗 并发症的治疗 * * 慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症。 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上。 并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿： 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 支气管哮喘 气道炎症性疾病，气流受限具有可逆性。 定义：气流受限为特征的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 慢性呼吸衰竭 ＦＥＶ１ ＜３０％预计值 ＦＥＶ１/ＦＶＣ＜７０％ Ⅳ级：极中度 有/无～ ３０％≤ＦＥＶ１ ＜ ５０％预计值 ＦＥＶ１/ＦＶＣ＜７０％ Ⅲ级：中度 有/无～ ５０％≤ＦＥＶ１ ＜ ８０％预计值 ＦＥＶ１/ＦＶＣ＜７０％ Ⅱ级：中度 有/无～ ＦＥＶ１≥ ８０％预计值 ＦＥＶ１/ＦＶＣ＜７０％ Ｉ级：轻度 有慢性咳嗽、咳痰 肺功能正常 高危因素 ０级：高危 分　级　标　准 分　级 源