磁共振功能成像的临床应用 完善版.pptVIP

* * 3．Cho（choline containing compounds）： 胆碱复合物。包括磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱及磷脂酰胆碱等，共振峰位于3.2ppm处，代表细胞增殖活性，被认为是颅内肿瘤最特异的标记物。Cho水平升高和Cho/Cr比率升高强烈提示肿瘤。 4．MI（myoinositol）： 肌醇峰。共振峰位于3.56ppm及4.06ppm，其主要作用为调节渗透压、营养细胞、抗氧化作用及生成表面活性物质等。为星形细胞中神经胶质的标记物，髓鞘溶解时升高，肿瘤时多下降。 5．Lac（lactate）： 乳酸峰。共振峰位于1.3ppm，来源于葡萄糖的无氧代谢产物乳酸。一般认为，Lac峰升高与恶性或侵袭性很高的肿瘤有关，亦有可能与含坏死组织有关，治疗后出现Lac峰可能与治疗后脑水肿、血脑屏障破坏有关。 6．GLX（Gln+Glu）： 谷氨酰胺（glutamine）及谷氨酸（glutamic）复合物峰。共振峰位于2.2～2.4ppm（β+γ峰）及3.6～3.8ppm（α峰），谷氨酸是一种兴奋性氨基酸，可与氨生成谷氨酰胺而参与脑内氨的解毒作用，同时还是抑制性神经递质γ-氨基丁酸合成的前体，具有兴奋性作用，在脑组织缺血缺氧状态及肝性脑病时增高。升高多见于脑膜瘤，有助于鉴别颅内脑外和表浅部位的脑内肿瘤。 7．Ala（alanine）： 丙氨酸峰。位于1.47ppm，此峰不常出现，脑膜瘤出现的几率为其它肿瘤的4倍。 8．Lip（lipid）： 脂质峰。正常脑组织脂质峰可出现于0.8、1.2、1.5及6.0ppm等处，是由甲基、亚甲基、等位基和不饱和脂肪酸的乙烯基组成。若发现异常增高的Lip峰则一般预示着病变的恶性度很高，代表组织坏死后的代谢产物的聚集、游历的脂肪酸、乳酸的产生以及氨基酸的残留等，恶性肿瘤及肿瘤放疗后出现较多。 临床应用 Cho增加，NAA降低 胶质瘤 胶质瘤NAA峰值降低，Cho增高，NAA/Cho、NAA/Cr比值降低，Cho/Cr比值增高。 出现坏死时可见Lac峰，高度恶性胶质瘤中可见脂质峰，这是由于瘤细胞坏死所致。 Cho峰明显增高，这是胶质瘤波谱较为特征的表现。 Cho含量的增加是与临床情况的恶化相平行的。 胶质瘤 肿瘤区域NAA波峰明显下降或不能测出。NAA下降幅度的不同，一方面是由于体素的设定不同及周围组织的容积效应，另一方面肿瘤区域尚有存活的神经元。 由于肿瘤组织的高细胞构成，瘤细胞的破坏及合成较快，细胞膜转换加速，Cho峰明显增高，这是胶质瘤波谱较为特征的表现。Cho含量的增加是与临床情况的恶化相平行的。 由于肿瘤细胞的无氧酵解及不同程度缺血，局部乳酸信号增高，而且乳酸可促进未分化细胞增殖，其信号增强提示肿瘤增长较快，似可提示预后不良。但乳酸峰的存在不能反映肿瘤的良、恶性。 在高度恶性胶质瘤中可见脂质峰，这是由于瘤细胞坏死所致。 * 胶质瘤分级 文献报道，以瘤体强化区的代谢物 NAA/Cho0.55为阈值，瘤周水肿区的代谢物 NAA/Cho1.18 为阈值来鉴别高低级别胶质瘤具有很高的灵敏度和特异性 《磁共振波谱分析在颅脑胶质瘤分级中的应用研究》 文章编号 ：1006-6586(2012)01-0019-07 中图分类号 ： R814.4 文献标识码 ：A 脑转移瘤 脑转移瘤1H MRS表现为无NAA峰值或降低，Cho增高，NAA/Cho、NAA/Cr比值降低或消失，Cho/Cr比值增高。出现坏死时可见Lac峰。脑转移瘤出现Lip峰的几率较高度恶性胶质瘤及淋巴瘤高，有时甚至仅表现为一向上的孤立高峰，有人称之为死亡峰，有一定的特征性。与胶质瘤比较，转移瘤出现mI峰的几率较高。 * 脑转移瘤 NAA峰明显下降，且有巨大的LAC峰。 鉴别胶质瘤和转移瘤 转移瘤与高级别胶质瘤在肿瘤实质区的波谱有较多重叠。但通常高级别胶质瘤的瘤周区域NAA/Cho、NAA/Cr明显低于转移瘤者，而Cho/Cr则相反。原因：这是由于两者不同的生长方式所决定的，胶质瘤呈浸润性生长，而转移瘤则呈膨胀性生长。 * 鉴别胶质瘤和转移瘤 Smith等*认为脑转移瘤和胶质瘤的区别在于脑转移瘤有清楚边界，瘤体邻近的组织在波谱上无明显异常，胶质瘤在强化区域以外可以显示异常的波谱。 * Smith JK, Castillo M, Kwock L. MR spectroscopy of brain tumors [ J ].Magn Reson Imaging Clin North Am ,2003,11 (3) :415-42 鉴别胶质瘤和放射性坏死 * 肿瘤复发区别于放射性坏死的特征是Cho 峰值的升高, 后者因为损伤导致的变性坏死导致Ch