肺胀（慢性阻塞性肺疾病）诊疗方案 最新.docVIP

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）诊疗方案 中医病名：肺胀 西医病名：慢性阻塞性肺疾病 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。 （1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 （2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 （3）听诊检查 急性发作期，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。 （4）辅助检查 X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） （1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状 （2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。 （3）体查及影像学提示肺气肿征。 （4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％ （二）病期诊断 1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。 （三）、证候诊断 1．外寒里饮： 咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 2．痰热郁肺： 咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3．痰浊阻肺： 咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 4．痰蒙神窍： 意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 5．肺肾气虚： 呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉动沉细无力，或有结代。 6．阳虚水泛： 面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。 二、治疗方案 （一）、辨证使用中药汤剂 1．外寒里饮 治法：温肺散寒，降逆涤痰 代表方：小青龙汤加减 方药： 麻黄9g，细辛5g，桂枝10g，法半夏12g，五味子10g，干姜10g，白芍15g。 2．痰热郁肺 治法：宣肺泄热，降逆平喘。 代表方：越婢加半夏汤。 方药：麻黄9g，杏仁10g，法半夏12g，生姜12g，大枣10枚，生石膏先下30g。 3．痰浊阻肺 治法：化痰降气平喘 代表方：二陈汤合三子养亲汤。 方药：法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草10g，紫苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g、炙紫苑15g 4．痰蒙神窍 治法：涤痰，开窍，熄风 代表方：涤痰汤合苏合香丸或安宫牛黄丸 方药：法半夏12g，茯苓15g，橘红15g，胆南星6g，枳实15g，竹茹15g，甘草6g，石菖蒲15g。 痰浊蒙窍者可以合用苏合香万芳香避秽，醒脑开窍；痰热闭窍者可以合用安宫牛黄丸，清热解毒，化痰开窍。 5．肺肾气虚 治法：补肺、纳肾、平喘 代表方：补虚汤合参蛤散 方药：党参20g，黄芪15g，茯苓15g，甘草6g，蛤蚧10g，五味子10g，干姜10g，法半夏10g，厚朴10g，陈皮15g。 6．阳虚水泛 治法：温阳化饮利水 代表方：真武汤合五苓散 方药：茯苓15g，白术15g，生姜6g，制附子10g，白芍15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝12g。 （二）中成药： 1．紫河车胶囊（自制），1.0g，每日3次，口服。 2．百令胶囊 3-5粒 每日3次 3．金匮肾气丸，每次6g，每日3次，口服。 （三）中药针剂 1．痰热郁肺者，可选用清开灵注射液40ml或双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。 2．痰蒙神窍者，可选用醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次。 （四）穴位敷贴 穴位敷贴1号方：（药物组成：白芥子15%、细辛20%、甘遂30%、延胡索15%、黄芩20%）主治：肺胀属痰热证、实证。选穴：定喘、尺泽、肺腧、丰隆。 穴位敷贴2号方：（药物组成：白芥子50%、细辛20%、甘遂15%、延胡索15%）主治：肺胀属寒证、虚证。选穴：肺腧、肾腧、天突、膏盲； 用法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定,每次敷贴3~4 h,每周2次。 (五)、中医特色疗法 通腑灌肠 复方大黄灌肠液150ml，保留灌肠30分钟，1-2次/日。COPD急性发作期还可予以中药