螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎病人早期肠内营养中的应用及护理.docVIP

螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎病人早期肠内营养中的应用及护理 护理研究2007年8月第21卷第8期中旬版(总第223期)?2113? 螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎 病人早期肠内营养中的应用及护理 ApplicationOfhelicalnasointestinal tubeinearlyenteralnutritionforse- vereacutepancreatitispatientsand nursingcareOfthem 蔡雷,王龙凤,洪秀凤 CaiLei.WangLongfeng.HongXiufeng(PeopleSHos— pitalofTaizhouCityJiangsuProvince.Jiangsu225300 China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2007)8B一2113—02 …】H…………………………………一 重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性全身消耗性疾病,病程 早期即有明显的营养消耗及高分解代谢.以往多采用完全胃 肠外营养(TPN)~b充人体所需营养素,但费用高,并发症多,而 肠内营养(EN)则是通过预先放置到空肠内的导管,向小肠滴 入特制的肠内营养液.我科从2003年1月对36例重症急性 胰腺炎的病人通过螺旋型鼻肠管实施早期EN取得了较好的 疗效.现介绍如下. 1资料及方法 1.1临床资料2000年1月～2006年1月,我院消化科共收 治SAP病人60例,其中2000年1月一2002年12月住院的24 例SAP病人,行TPN治疗,作为对照组;2003年1月一2006 年1月住院的36例病人使用螺旋型鼻肠管肠内营养,作为治 疗组,其中男26例,女10例,年龄27岁～70岁(55岁±12 岁),其中胆源性18例,暴饮暴食10例,酒精性4例,其他4 例.所有病例均以急性上腹痛入院,都有不同程度腹膜刺激 征,血,尿淀粉酶增高,符合重症急性胰腺炎的诊断,即Bait. hazarCT分级为D级,E级,按Ranson标准≥3项,急性生理学 与慢性健康状况评分1I(APACHE1I)≥8分. i.2材料采用进口复尔凯螺旋型鼻肠管,长145cm,管道 外径3.3inin,内径2.7inin,有4个侧孑L,头部包有特殊润滑材 料Hydromer,营养液为荷兰进口的短肽型肠内营养剂,商品名 百普素,剂量每瓶125g,使用时每瓶加冷开水溶解至500mL. 1.3方法入院后所有病人给予禁食,胃肠减压,抑制胰腺分 泌,抗炎对症处理等非手术治疗方法.对照组给予TPN营养 支持,治疗组病人人院后3d～7d,病人血尿淀粉酶基本正常, 生命体征稳定,肠功能恢复,腹胀减轻下,在X线或内镜下插 入螺旋型鼻肠管行肠内营养.插管前向病人解释插管的目的, 方法,注意事项,取得病人的配合.病人取坐位或半卧位,将导 引钢丝完全插入管道使钢丝端连接柄与鼻肠管连接头固定, 测定需要插入的长度(胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离),并做 记号,管道头部用生理盐水或液状石蜡润滑,选择一侧鼻腔将 管道缓缓插入,当管道进入喉部时,将病人的头轻轻向前弯曲, 嘱病人做吞咽动作,同时将管道轻轻推进,不可强行插入,继续 插入管道直至到达记号处.在x线透视下检查管道在胃中的 位置,并调整管道,使其头部朝向幽门方向.将导引钢丝向外 退出2GITI--3cm,使管道头部易于弯曲,便于其通过幽门,当 管道通过幽门后,推进钢丝于原位,继续插入直至屈氏韧带,鼻 肠管到达理想位置后,经导引钢丝末端管道内注入无菌液体, 随后小心撤出导引钢丝.连接好调节开关和输液接头等,牢固 固定好鼻肠管.3例因X线下盲插未能通过幽门,在内镜下直 视并用鼠齿钳夹持导管头端将导管送至幽门下十二指肠. 1.4观察指标对两组病人并发症发生情况及住院时间进行 观察比较.在临床监测中体温gt;38℃,血自细胞gt;20×10/L 和腹膜刺激征范围大于及等于2个象限者;Cr出现空泡征; 手术坏死组织培养阳性;B超或Cr引导细针穿刺抽吸物涂片 找见细菌;血,腹水培养阳性均可判断为感染.大便稀薄或水 样便,排便次数每日3次以上可判断为腹泻.起病2周～3周 后,病人出现高热,腹痛,上腹肿块和中毒症状可判断为腹腔脓 肿.2个以上重要脏器累加或出现急性功能衰竭判断为多脏 器功能不全.统计学处理采用检验和t检验. 2结果(见表1,表2) 表1两组SAP病人并发症发生情况比较例 表2两组SAP病人住院时间比较d 3护理 3.1心理护理实施肠内营养前,应给病人详细讲解肠内营 养的重要性和效果,实施方法,告知病人配合要点,输注中可能 出现哪些情况及处理方法,使病人消除恐惧心理.EN过程中 经常与病人沟通,解答其提出的问题,及时处理出现的问题,增 加安全感,从而使病人积极配合,顺利完成营养