外科学-营养学、营养给予、代谢.ppt

1995卧床、无发热或异常消耗的成年男性病人每天最低热卡需求是 A 15-20 kcal/kg体重 B 25-30 kcal/kg体重 C 30-50 kcal/kg体重 D 50-60 kcal/kg体重 E 75 kcal/kg体重 ——B 2000NO80下列哪项不符合胃肠外营养所用的营养液的要求？ A 每日供氮量达0.2-0.24g/kg体重 B 氮（克）和热卡之比为1：100kcal C 含有适量的电解质、维生素、微量元素 D 适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E 所补充的必须氨基酸和非必须氨基酸含量一般为1:2 ——B * 长期病重，营养不良 1、应牢记的几个数据 要素饮食供能4.18KJ/ml=1Kcal/ml 1 Kcal=4.18 KJ 1 cal=4.18 J TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1-2:1 TPN时非蛋白热卡:氮=150-200:1 TPN时EAA:NEAA=1:2 每日氮需求量0.2-0.24g/Kg 每日蛋白质需求量0.8-1.0g/Kg 每日正常的热卡需求量1500-1800Kcal (25-30Kcal /Kg） 氨基酸氮量—(24h尿量L×UUN+2～3g) 氮平衡 1500g/mm3提示营养不良 LC计数 前清蛋白T 1/2=2d(半衰期最短) 转铁蛋白 =8d 白蛋白 =20d(半衰期最长) 内脏蛋白测定 反应蛋白分解量 三甲基组氨酸测定 理想体重、实际体重(与病前体重比较) 体重 2、营养状态的评价 2002NO158临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有 A 体重测量 B 淋巴细胞记数 C 氮平衡试验 D 血清白蛋白测定 ——ABCD UUN为尿中氮量,2-3g为皮肤丢失的氮量 ?周绮思——1986.02肠扭转切除小肠，上海中山医院 1992.0408女婴降生，1994年，吉尼斯世界纪录 蔡 惟——上海漕河泾中心小学，人工全静脉营养孕育第一人 （1）60kg病人每日医嘱的营养处方 微量元素——P、Zn、Mg 电解质——K、Na、Cl、Ca 维生素——Soluvit 10ml + Vitalipid 总氮量=14.2g 7% Valine 1500 ml(6瓶) 脂乳=900 kcal =20%Intralipid 500 ml(250ml× 2瓶,产生热量为100kcal)(糖\脂为双能源供应) 葡萄糖=900 kcal=900/4=225 g(约10%GS2250ml) (1g葡萄糖产生4kcal能量) 葡萄糖:脂乳=1:1 总能量=60 kg×30 kcal/kg=1800 kcal 葡萄糖 脂乳 氨基酸 维生素 微量元素 电解质 （2）肠外营养液的输入途径 周围V:输液时间短于两周: 中心V:超过两周 中心静脉穿刺——锁骨下V穿刺 炎症性肠病（IBD） 短肠综合症(既是PN-早期,胃肠功能未恢复,又是EN-一年半后,胃肠功能有所恢复.指征) 复杂胆道外科病实行胆肠吻合引流术者 恶性肿瘤呕吐者 全胃切除及胰十二指肠切除 高位胃肠瘘 重症胰腺炎(禁食至少1个月)(既是肠外PN-禁食期,又是肠内营养EN-稳定期,约3-4周后.指征) （3）完全肠外营养(TPN)的指征 1998 哪种病人不需要使用全胃肠外营养？ A 短肠综合症 B 溃疡性结肠炎长期腹泻 C 胆囊造瘘术后 D 坏死性胰腺炎 E 肿瘤化疗致严重呕吐 ——C (要点:病人经肠道营养,不能给予全部营养或营养不良者,必须给胃肠外营养). （4）肠外营养的并发症 (最严重的并发症) (最常见的并发症) 4、肠内营养 *