大肠肛门疾病概论.ppt

第三十三章 大肠肛门疾病 概论 外科教研室 一、肛肠专科诊治疾病的范围 肛管良性疾病：痔、肛裂、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂等 肿瘤性疾病：结直肠息肉、结直肠肿瘤 炎症性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病 功能性疾病：顽固性便秘、肠易激综合征 肛门皮肤病：肛周湿疹、肛门瘙痒症、肛周性传播疾病 二、肛管直肠的解剖与生理 （一）直肠（二）肛管（三）肛门括约肌（四）肛管直肠周围间隙（五）肛管直肠的生理功能 （一）直肠 1．直肠的位置 在第三骶椎平面与乙状结肠相接 在尾骨稍上方与肛管连接 全长约12 cm 2、直肠壶腹 3、肛直角 4． 直肠与腹膜的关系 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男） 或直肠指子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外 4． 直肠与腹膜的关系 5、直肠壁的构成 6、直肠瓣 （二）肛管 上端与直肠相接 下端为肛门 全长约3cm １．肛管内部解剖结构 （１） 直肠柱 （２） 肛门瓣 （３） 肛隐窝或肛窦 （４） 肛乳头 （ 5 ） 齿线 肛隐窝或肛窦 肛乳头（肛门镜下所见） 齿 线 直肠与肛管的分界线 由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成 外观呈锯齿状 是临床上重要的解剖标志 齿 线 齿线的临床意义 齿线上下组织在以下几方面各不相同： 组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流 神经支配 组织结构 供血动脉 静脉回流 上方经路 侧方经路 下方经路 神经支配 齿线的临床意义 （三） 肛门括约肌 在肛管外侧，有外括约肌和耻骨直肠肌 属随意肌 在肛管内侧，有内括约肌 属不随意肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部 肛提肌 起自骨盆侧壁，斜行向下止于直肠下部两侧、呈漏斗形的一层宽而薄的肌肉 其中靠直肠的部分为耻骨直肠肌 耻骨直肠肌 起于耻骨，呈倒Ｕ字型环绕直肠 收缩时，将肠管拉向耻骨联合 增加肛管直肠交界处的角度，形成肛直角 是肛门括约肌中重要的部分 耻骨直肠肌 肛门内括约肌 为直肠的环肌在齿线平面增厚而成 围绕肛管的上１／３ 肛管直肠环 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁 （四）肛门直肠周围间隙 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直肠后间隙 肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个） 肛门周围间隙 骨盆直肠间隙 坐骨直肠间隙 直肠后间隙 直肠后骶骨前 两侧骨盆直肠间隙的后中间 肛管直肠的生理功能 排便和控便 吸收水分和部分药物 三、病因病机 常见发病因素 风、湿、热、燥、气虚、血虚 常见发病因素 风：善行数变，多挟热——便血量多色鲜红 湿：重浊趋下，性缠绵——肛门下坠、湿疹、肛瘘 热：易伤津动血、常与湿互结——便秘、 便血 燥：耗伤津液、肌肤失润——便结、肛裂 常见发病因素 气虚：无以摄纳——脱垂 正不胜邪——病程延长 血虚：血为气母——气虚 无以濡养——创口迁延难愈 四、辨 证 （一）辨症状 1．便血 2、肿痛 3、脱垂 4、流脓 （二）辨部位 （一）辨症状 1．便血 问诊要点 便血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附） 颜色：鲜红或暗红 有无肛门疼痛 结合患者的年龄进行分析 内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而无痛 肛裂：滴血、粪便或便纸带血，量少伴肛门疼痛 直肠息肉：鲜血或黏液附在粪便表面、量少 直肠癌：暗红色血性黏液 儿童便血：有痛—多为肛裂 无痛—多为直肠息肉? 2、肿 痛 肿胀高突、疼痛剧烈—湿热阻滞 微肿微痛—气血不足兼湿热下注 3、脱 垂 内痔脱出、直肠脱垂—气血虚弱、中气下陷 内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出—湿热下注 4、流 脓 脓出黄稠带粪臭—湿热阻滞 脓出稀薄、不臭或微臭—气血虚衰兼湿热下注 （二）辨部位 内痔好发于截石位3、7、11点 肛裂好发于截石位6、12点 血栓性外痔好发于截石位3、9点 检查记录 用截石位表示 前面会阴为12点、后面骶尾部为6点 左面中央为3点、右面中央为9 五、肛门直肠疾病的检查 1、检查体位 2、检查方法 检查体位 检查体位 2、检查方法 直肠指检的重要性 是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的早期发现有重要意义。 80%的直肠癌可在直肠指检时被发现 在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检 下消化道疾病应常规作直肠指检 直肠指检内容 a.????? 肛门括约肌的紧张度 b．肛