医院住院病历管理相关规定.docx

关于住院病历管理相关规定一、住院期间病历　　（一）病人入院后，护士首先接诊、编住院号、登记到住院登记薄、填写病历眉栏、完成护理部分病历；同时将由医生完成的病历给医生完成。医护办公室为病历的存放点，当日主班护士负责其安全和回归病历架的工作。　　（二）医生将病历带出医护办公室、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医生负责。医生应在完成上述工作后及时将病历送回医护办公室，严禁将病历随手放在门诊、值班室、病房等其它地方。　　（三）外出检查、会诊需带病历，如有医务人员陪同, 由其负责病历安全；如病人自带，只让其复印病历规定部分。　　（四）严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印，如有特殊情况需复印，应须患者提出申请（见附1），医务科批准，病案室复印，并加盖专用章。二、病人出院后病历的环节管理　　（一）病人出院后，病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生两日(特殊情况3天)将病历交病区护士长，由护士长及时送至医务科。　　（二）医务科审核、修订病历不得超过7个工作日，审核修订结束后送至病案室。　　（三）病历推迟送出每份每天处罚当事人10元。（四）上述移交过程应有病历登记本和移交本，双方签收。在移交病历的过程中应注意避免病历的部分丢失。（五）关于住院费用填写。出院结账后收费部门根据清单填写有关数据，交护理部，护理部填写到病历上，然后全面审查病历有无缺项再交医务科质控三、病历的病案室管理　　（一）病历进入病案室后,其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行（见附2）。　　（二）因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准,病案室详细登记。四、病案管理病案丢失，责任人和责任科室分别处罚200元和100——如有由于病历丢失造成医院不良后果的，酌情处理。?五、农保、医保病人住院管理农保、医保病人住院，以6天为基准。病程录、医嘱单、护理记录单要作相应调整，结账收费处、护理部、医务部及医疗服务等部门要注意核查是否落实到位。有特殊情况及时反馈到院部?流程管理正式实施时间??? 2012年7月10日附1：病历复印申请表患者姓名　性别年龄身份证号　入院日期出院日期住院号　床号　申请人姓名　身份证号　　申请人与患者关系　　申请复印内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人签字：　申请日期：　科室意见：　　　院部意见：　　　　　　　　　　　　　　科主任签字：　　　负责人签字：　　审批日期：　　审批日期：　　　复印承办人签字：复印时间：备注：依据《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》等国家相关法律法规，规定如下：1、患者有权复印的病历资料有：门诊病历、住院志/入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录。2、复印申请人需提供的身份证明材料：（1）患者本人申请复印的，提供本人有效身份证件。（2）若申请人不是患者本人（亲属/代理人），需要提供委托书及双方身份证明复印件。（3）患者死亡的，申请人为近亲属的需提供死亡证明书、申请人的有效身份证明，申请人与患者的亲属关系证明；申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属的授权委托书。（4）保险机构申请复印的，需提供保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人同意的证明材料。3、患者复印病历需交纳相应的工本费附2：泰州眼科医院住院病历复印有关规定和流程根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》，患者有权复印住院病历中的客观部份，为方便病人，现将复印住院病历流程规定如下：1、复印归档病历，患者需持本人有效身份证明（身份证、护照、军人证、驾驶证等）在出院一周后，工作时间内到院办公室，填写复印病历申请表，并在申请单上逐项注明需复印的内容，经复印人员审核后予以复印。2、如患者行动不便，可委托他人代理病历复印。被委托人持下列文书和证明到院办公室办理复印手续：（1）患者签名（签章）的指定代理人的委托书；（2）曾在我院住院的证明资料：如出院记录、住院账单、门诊病历等；（3）委托人有效身份证明及其复印件；（4）被委托人有效身份证明及其复印件。3、如患者没有民事行为能力或需保护性医疗（如：癌症病人），可由直系亲属代申请，须持代理人身份证明及与患者直系亲属关系的法定证明（如户口本、结婚证、派出所证明等）。4、如患者未成年可由其法定监护人代理，须持监护人的身份证明及与患者监护关系的法定证明。5、死亡患者由其直系亲属代理，须提供患者死亡证明及直系亲属的有效身份证明、与死亡患者直系亲属关系的法定证明。6、转院病人复印病历时，由病人填写复印病历申请，由病房护理人员将病历原件送至复印处，复印人员需在每页复印件上加印病