心身疾病及其抑郁、焦虑的临床研究.ppt

为什么要与综合医院医生讨论 绝大多数疾病的发生是多种因素（包括生物、心理、社会环境因素）综合作用的结果 不论是综合医院或/和各种专科医院所服务的患者不可能简单的分为纯躯体（器质）性疾病和纯心理疾病 大量以心理问题为主或与心理疾病有关而以躯体形式表现的患者，首诊于综合医院；被忽视、漏诊，未得到治疗 生物-心理-社会医学模式的发展方向 近期对神经生物学、心理学、遗传学领域知识了解的增多让我们再津津乐道于心身疾病是否是一种特殊疾病而变得没有意义。 更为有意义的是我们应该应用专业的心身医学态度,将注意力集中于无论罹患何种疾病或出现何种症状的病人之心理、社会和生物因素之间可能的相互关系。 新模式带来医学服务的四个扩大 由生理服务扩大到心理服务 医院内服务扩大到医院外服务 医疗服务扩大到预防服务 技术服务扩大到社会服务 心身疾病的概念 身心反应(somato-psychiatric reaction)：患躯体疾病后出现的一系列心理变化。 心身反应(psychosomatic reaction)：与心理因素密切相关的躯体疾病。 心身疾病(psychosomatic diseases):又称心理生理障碍(psycho-physiological disorders)，是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和防治与心理因素密切相关。 心身疾病的定位 归纳 心身疾病的影响 略高于1/3的病人是躯体疾病 不足1/3的病人是心理疾病 其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体疾病即心身疾病。 心身疾病的范围 内分泌代谢系统: 甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。 神经系统: 月经紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写 痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。 泌尿及生殖系统: 遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。 骨骼肌肉系统: 类风湿关节炎、月几痛、颈臂综 合征、腰背部肌肉疼痛 消化系统: 胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。 心血管系统: 原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。 呼吸系统: 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。 皮肤系统: 神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑 秃、银屑病、多汗症。 心身疾病的治疗原则 心-身同治原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 常见的综合性医院抑郁/焦虑问题 综合性医院的社会心理问题 符合心身疾病诊断(ICD-10)：44. 3% 有社会心理问题(SCL-9 0)：43% 需要干预(专家意见)：41% 提示1： 综合性医院的社会心理问题既广泛又严重，医生相对缺乏技术和认识，会诊联络落后，降低工作效率。 提示2： 在综合性医院要重视心身疾病的诊断和治疗问题。 抑郁的定义 定义：由多种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境及情感障碍。 精神科：抑郁症、恶劣心境和其他精神障碍伴发的抑郁。 综合科：抑郁综合征。 焦虑的概念 抑郁症的流行病学资料 美国普通人群中抑郁症的患病率为5%，初级医疗保健人群为8%-15% , 65岁以上有躯体疾病老年人高达25%，继发于其他急、慢性疾病者为25%-50%，其中以心血管、神经、内分泌疾病为主1。 综合医院中50%以上的抑郁症患者被漏诊2。 焦虑的流行病学资料 美国估计正常人群中终身患病机率为5% 国外报告一般人口中患病率为4%左右 美国全国急诊医疗普查的资料显示，焦虑是病人求医的最常见主诉之一，出现率为11% 到综合医院就诊的病人中，近1/4会出现抑郁/焦虑症状 抑郁症状群 三大主要症状: 情绪低落 思维迟缓 运动抑制 其他症状：多种表现 躯体症状：容易误诊 涉及多个系统、器官，往往是就诊主诉的主要内容 最危险的症状：自杀 实施自杀的成功率较高，自杀率比一般人群高33.4倍。在重性抑郁症病人的一生中25%的人有过自杀未遂，15%最终死于自杀。 焦虑症状群 心理症状 担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴有注意力不能集中、警觉增高、记忆障碍等 躯体症状 交感兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等 运动症状 震颤、小动作增多、静坐不能、往返徘徊及激越等 抑郁、焦虑常见的症状交集图 害怕 恐惧 激越 多虑 睡眠障碍 注意力减退 惊恐发作 慢性疼痛 胃肠道症状 过度担心 焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病 抑郁症