医院迎接二级医院评审检查评估标准--教育培训与感染性疾病管理_2.doc

ⅩⅩ医院迎接二级医院评审检查评估标准 （医疗管理组） -----教育培训与感染性疾病管理 第一章　医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.2.2 按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。 1.2.2.1 按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。 【C】 严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。 （检查方法：转科住院医师的培训计划，考核记录，评估总结） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 1.3.2 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 1.3.2.1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 【C】 对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。 （检查方法：查门诊、住院患者登记本，传染病登记本，门诊、住院诊疗信息登记完整） 有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。（检查方法：按规定预检、分诊，传染病报告是否及时、规范） 按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。 （检查方法：查预防接种记录登记本） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 五、临床医学教育及科研 评 审 标 准 评 价 要 点 1.5.2 承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。 1.5.2.1 承担医学院校医学生的 临床教学和实习任务或 承担本地区全科医师培 养。 【C】 1.承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。 （检查方法：转科实习生的培训计划，教学查房，考核记录） 2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。 （检查方法：转科乡镇卫生院及村卫生室人员的培训计划，教学查房，考核记录） 3.组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动。 （检查方法：卫生技术人员参加本科室病历讨论，学习记录。） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 第四章　医疗质量安全管理与持续改进 4.2.2.3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。 （医疗管理组） （护理管理组） 【C】 1.有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。 （检查方法：查资料） 2.对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。 （检查方法：技术操作培训计划，提问2名医生临床诊疗指南，考核2人技术操作） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 评 审 标 准 评 价 要 点 4.2.3 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核；每二年一次组织卫生技术人员考核。 4.2.3.1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 （医疗管理组） （护理管理组） 【C】 .有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。（检查方法：培训及考核制度） 有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。（检查方法：制定科室培训计划） 有指定部门或专职人员负责实施。 （检查方法：科室培训课件，培训时间，医生培训签到本，考核记录） 【B】符合“C”，并 落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%。 （检查方法：培训覆盖率≥95%） 【A】符合“B”，并 在岗人员参加“三基”考核合格率≥95%。（检查方法：考核合格率≥95%） 检查结果与级别 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 再次检查结果： 符合：【C】【B】【A】 得分： 检查时间: 4.2.2.2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。 （医疗管理组） （护理管理组） （药学管理组） （医疗服务管理组） （医院感染管理组） 【C】 1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。 （检查方法：提问2名医生核心制度） 2.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。 （检查方法：科室培训记录本，提问2名医生本岗位相关制度