[讲稿]急腹症教案.docVIP

课程名称：外科学 序号：教学对象：教学题目：急腹症教学目的：1.了解急腹症的分类 2.掌握急腹症的诊断方法3.掌握腹部体征检查手法。4、各类急腹症的症状体征教学重点: 急腹症的诊断方法教学难点: 腹部体征检查手法教学活动：讲授 实验 见习 电教 操作 讨论 练习演示教学资源：挂图 模型 标本 实物 文献资料 病例 任课教师签名：教学进程复习引入新课(5分钟)新课内容：（75分钟） 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症  妇产科急腹症 儿科急腹症2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症） 三、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求:“稳、准、快”贯穿整个诊断过程,“三定”（定位、定性、定因诊断） 稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动。 准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意。快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒，任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的最后治疗效果。　 急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，不要过份依赖复杂的检查。诊断方法及要点：1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 重点是腹痛—疼痛开始的时间？持续性？阵发性？剧痛？钝痛？有无放射？与饮食有无关系？加重、缓解的因素？曾用何种药物？与排便、排尿有无关系？腹痛起病情况－有无先驱症状，因为内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，相继出现发热等。腹痛从开始至达到最高峰的时间长短，比单纯描述为“突然”的剧烈腹痛更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所区别的。急性胰腺突从腹痛开始至高峰之间需经历一段时间，虽然这段时间有时是很短暂的。可能的诱发因素：多脂餐、饮餐、饮酒、进餐后激烈活动等。腹痛部位：一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。并应注意仔细询问有无转移性疼痛，放射性疼痛。局限性？泛发性？具体的部位（指局限性的）？最痛的部位？疼痛开始的部位？全腹痛胃、十二指肠溃疡穿孔阑尾炎穿孔胆囊穿孔急性胰腺炎肠梗阻肠系膜血栓腹主动脉瘤破裂左上腹痛胃穿孔膈下脓肿脾破裂、脾梗塞左肾结石肠梗阻左下肺炎胸膜炎心绞痛急性胰腺炎脾区综合征、脾周围炎上腹痛胃十二指肠溃疡穿孔急性阑尾炎早期肠梗阻急性胰腺炎胃痉挛心绞痛心肌梗塞糖尿病酸中毒右上腹痛急性胆囊炎胆道蛔虫症胆石症十二指肠球部溃疡穿孔右肾结石肠梗阻膈下脓肿肝脓疡右下肺炎胸膜炎脐周痛肠蛔虫症肠痉挛急性阑尾炎早期肠梗阻局限性肠炎慢性腹膜炎左下腹痛附件炎左输尿管结石乙状结肠扭转卵巢囊肿蒂扭转肠梗阻左侧腹股沟嵌顿疝溃疡性结肠炎菌痢阿米巴性结肠穿孔结肠癌右下腹痛急性阑尾炎局限性肠炎右侧输尿管结石肠系膜淋巴结炎小儿肠套叠卵巢囊肿蒂扭转肠梗阻肠结核美克尔氏憩室炎右侧腹股沟嵌顿疝宫外孕破裂小肠穿孔下腹痛附件炎美克尔氏憩室炎卵巢囊肿蒂扭转肠梗阻宫外孕破裂盆腔脓肿腹痛的性质：腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反映病情的性质和程度，常提示有不同的病变。腹痛发作的特点一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。持续性痛伴阵发性加重表示炎症与梗阻并存。疼痛的性质：腹痛的程度：不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，当然要注意病人对疼痛的敏感程度。腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而