单一抗药性（Mono-resistant）.pptVIP

制定“國際結核病照護標準”的目的 國際結核病照護標準：重點 17項標準 不同於現存的指引：指示該去做什麼，而不像一般的指引是描述如何去達成這些要求。 以實證為基礎，靈活運用，隨時更新 與〈結核病人的約定─病人的權利與義務〉的單張是相輔相成的 臨床應用國際結核病照護標準的隨身手冊 國際結核病照護標準：重點 學員：所有公、私立醫療機構中健康照顧的提供者。 內容範圍：診斷、治療、以及公共衛生責任。目的是作為地區與國家指引上的輔助。 理由：妥善的結核病防治有賴於所有健康照顧者積極的參與，與結核病防制計畫的密切配合，以達成結核病防治高品質的照顧。 ISTC Training Modules 2008 * 從圖中可以發現，當單一藥物治療法用在混合有藥物敏感及對isoniazid有抗藥性結核菌大型族群中時，isoniazid抗藥性菌種呈現優勢成長（藍線） 有效的多種藥物治療可以快速的降低菌量，以致於在開始化學治療的兩周內，痰塗片內的菌量大約從107（107 是肺部有開洞病灶之結核病人痰液中大約的菌量）大幅降低到104（104大約是耐酸染色之鏡檢能夠偵測的最低結核菌量）。 這樣將大幅降低傳染的可能性（但並沒有徹底消滅）。後續的初期治療，將儘可能殺光所有仍存留的結核菌。 [注意：這部分的內容亦包含在結核病治療的教材中] ISTC Training Modules 2008 * 在這個假設的例子中，一個病人開始只使用二個藥物治療，是一個明顯的錯誤。 在治療初期仍未獲得藥物感受性試驗的結果，無法得知結核菌原本就對 isoniazid 具有抗藥性。 治療 5 個月後，痰塗片仍為陽性，並且結核菌已對 rifampicin 呈現抗藥性。這是因為當初對 isoniazid 具有抗藥性，使得有一些結核菌不會被殺死，以致於 rifampicin 抗藥性菌株得以保留而進一步增生。而且治療者在此也沒發現這樣的現象。 因為痰塗片持續陽性，治療者加上 ethambutol，這也是一個明顯的錯誤。對於失敗的治療處方，千萬不能只單單加入一個新的藥物。 在治療九個月後，痰塗片仍呈現陽性。 實際上，這個病人就像是被單獨以ethambutol治療了四個月，抗藥性也因此而產生。 如果我們一開始的兩個月即使用 isoniazid、rifampicin、ethambutol、和pyrazinamide 這樣的複方治療，那這個結果是可以被預防的 。 [互動式教學：這是一個在治療結核病上相當重要的觀念，停下來作詢問有沒有需要溝通或澄清的事項。] [注意：這部分的內容亦包含在結核病治療的教材中] ISTC Training Modules 2008 * 這是另一個假設的例子，病人一開始並沒有多重抗藥性，但對多種藥物具有抗藥性，故變成多重抗藥性菌株的機會很高很快。 一開始的藥物感受性試驗顯示對INH及EMB具有抗藥性（醫師沒有發現） 雖然世界衛生組織建議使用四合一的治療處方，但rifampicin抗藥性在兩個月內發生，因為一開始有效果的治療藥物就只有rifampicin和PZA 不幸的，PZA並沒有預防結核菌對其他併用的藥物產生抗藥性的能力，所以rifampicin抗藥性就發生了 在這病人例中，後來加上了Capreomycin和fluoroquinolone（moxifloxacin），八個月後的塗片和培養就陰轉了 ISTC Training Modules 2008 * 如同我們之前從微生物學的觀點所看到的，抗藥性是基因突變所造成，導致藥物對於具抗藥性的菌株不再有效。 不當的治療或服藥，會使得病人體內抗藥性的結核菌族群，演變為優勢族群。 不當治療的原因可能是: 與病人相關的因素 與醫護人員相關的因素 與醫療照護系統相關的因素 [參考文獻: Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis. World Health Organization, 2006. /tb] ISTC Training Modules 2008 * 與病人相關導致抗藥性的因素包括： 不遵從醫矚（病人自行選擇想服用的藥物）或沒有嚴格執行（兩個月或更多時間的連續治療被打斷） 藥物的吸收不良或有其他藥物副作用也可能導致藥物無法有效被服用，或產生預期的效果。 資訊不足或與結核病相關之教育不足也可能導致不當治療。而交通阻隔，或金錢不足無法購買藥物（如果沒有免費藥物這個選項）也可能造成治療上的障礙。 社會障礙或藥物濫用、毒癮一定要列入病人不遵從醫囑的考慮因素。 [參考文獻: Guidelines for the programmatic management of drug-resi