白内障术后炎症反应.ppt

白内障术后炎症反应 1无菌性前房积脓 是指顺利完成白内障摘除和人工晶体植入术后1天内或几个星期后发生的前房积脓 症状和体征 无眼疼，略有或几乎没有充血及球结膜水肿,视力下降,前房积脓,玻璃体混浊.前房晶状体表面有色素沉着,前房及玻璃体穿刺做细菌培养阴性 2人工晶体表面沉着物 手术后可出现 沉着物可以是透明或色素性的 与角膜内皮沉着物相同 患者一般没有症状 沉着物的远期预后尚不清楚,认为沉着物的持续存在,可能是一种轻度炎症 3早期瞳孔膜 一般在手术后1-2天即可出现,膜为白色或乳白色 主要成分是纤维蛋白,其中含有少量细胞,膜可由人工晶体表面毒性物质引起,也可由晶体蛋白过敏,无菌性或感染性眼内炎引起,另外手术损伤瞳孔区凝血块都可引起瞳孔膜 治疗: 如果此膜纯属炎症性质 积极的糖皮质激素药物治疗通常都能解决问题,膜很快会溶解吸收. 原因 1消毒剂的使用 2粘弹剂的使用 3人工晶体反应 治疗 如无激素使用禁忌征 建议使用激素治疗 局部和全身应用激素 局部使用睫状肌麻痹剂 必要时做前房或玻璃体穿刺 鉴别诊断 主要与感染性眼内炎相鉴别. 重要的诊断依据是有无疼痛,眼水肿或结膜明显充血,球结膜水肿.如果怀疑患者有无菌性眼内炎,但无疼痛,球结膜水肿,睑水肿等重要指征,建议使用激素治疗.每小时点皮质激素和睫状肌麻痹剂,6-12小时后重新检查患者,若炎症反应不再继续加重,大部分积脓吸收,可诊断为无菌性前房积脓 前房水穿刺菌培养 病例 患者李淑珍,女73岁,既往有双眼抗青光眼手术病史 ,右眼白内障术后6天出现炎症反应,视力由术后0.6降到HM/1m, 高眼压,球结膜轻度充血,角膜水肿,kp+,前房积脓.积脓液面约1mm,前房内絮状渗出散在分布可见,大量房闪,渗出膜遮盖瞳孔区,瞳孔欠圆,对光弱 治疗: 菌必治 地塞米松静点,散瞳合剂扩瞳,眼针局部注射 常规眼水降眼压药物抗炎降眼压对症治疗 三天后病情好转 前房积脓全部吸收,眼压正常, 病例疑难点 病情平稳3天后前房积脓再次出现 炎症反应再次加重 病情反复四次后 出现高眼压不降,房闪不减轻 患者的最好视力曾在散瞳的情况下达到0.15 * *