完全胃肠外营养的并发症及护理.doc.docVIP

　　完全胃肠外营养的并发症及护理 【摘要】 目的 预防减少完全胃肠外营养(TPN)治疗患者的并发症。方法 对81例TPN治疗患者并发症的原因进行分析、预防、治疗和护理。结果 本组8例患者应用TPN治疗16例出现TPN相关并发症，经护理无一例因并发症死亡。结论 通过对该组患者并发症的预防，提高了治愈率，缩短了住院天数。 【关键词】 完全胃肠外营养;并发症;护理 　　[Abstract] Objective To prevent and reduce the complication of total parenteral nutrition(TPN)on patients.Methods We observed 81 TPN patients in the study，and we analyzed the reason of the complication，so that we can prevent，cure，nurse the complication.Results 16 patients had TPN complication，were cured with the nursing.Conclusion We can raise the cure rate and shorten the hospital day by preventing the complication of the patients，nobody died of the complication in the study. 　　[Key words] total parenteral nutrition;complication;nursing 　　随着医学的发展，抗生素的正确应用，完全胃肠外营养(TPN)已广泛应用于临床，尤其是外科大手术前后及危重患者。我科通过TPN治疗提高了治愈率，降低了死亡率，缩短了住院天数，深受患者认可。但针对目前人口的老龄化和适应证的不断扩大，并发症也越来越多。本文通过对81例TPN患者的原因分析，在预防和治疗并发症中取得了良好效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月泰安市中心医院对81例患者应用TPN治疗，其中男47例，女34例，年龄15～86岁，治疗5～25天，锁骨下中心静脉输入53例，周围静脉输入28例。 　　1.2 并发症 术后出现16例TPN相关并发症，占总数的19.8%，其中导管脱出1例，导管相关感染3例，糖代谢紊乱7例，电解质紊乱9例，肝功能损害2例，心功能不全2例，脱水3例，无因TPN并发症死亡的病例。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理 中心静脉输入的部分患者需锁骨下静脉穿刺，属微创手术，患者有思想顾虑，应向其 　　讲明胃肠外营养的目的、意义及操作方法，使之配合。告知患者不能自行调滴速，下床活动时注意管道的固定，以免发生意外。并告知置管后及输注中有可能发生的并发症、临床表现，如发现异常及时反映，及时处理。 　　2.2 静脉的选择 (1)1周以上应用TPN治疗的患者应选择中心静脉输注，以确保大量的液体、营养物质、电解质等24 h输完，同时可预防高渗性液体外渗，而引起静脉炎。(2)1周以下的TPN治疗的患者应选择周围静脉输注比较安全，可避免发生血胸、气胸、神经及大血管损伤等并发症，应选择直且粗、富有弹性的血管，防止TPN渗入皮下造成静脉炎。 　　2.3 并发症的护理 　　2.3.1 感染性并发症的护理 导管感染最易发生，因自身营养不良，免疫力低下，长期应用抗生素造成菌群失调;留置导管时间过长[1];此外在TPN混合液的配置中，加入了多种元素，如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸，维生素、微量元素，也增加了污染的机会。因此在配制中，要严格无菌操作，每日现配现用，若暂时不用，应置于4 冰箱保存，但24 h内必须输完，否则弃去。采用密闭式输液装置，外接管道系统每日更换一次，并保持导管穿刺处皮肤干燥，每日消毒更换透气贴膜;TPN导管专用，杜绝经此管抽血、输血等，一旦出现无明原因的发热、寒战，首先考虑相关感染，应及时拔除导管，导管尖端剪下1～2 cm做细菌培养，根据药敏应用抗生素，TPN治疗超过20天要预防真菌感染[2]。 　　2.3.2 插管的并发症及护理 在中心静脉穿刺插管中，有可能造成气胸、血胸、胸腔积液、空气栓塞，神经和血管损伤等并发症，其中空气栓塞是最严重的并发症。穿刺时操作熟练，穿刺中及穿刺后要严密观察患者的一般情况，一旦出现上述并发症必须迅速通知医生及时处理，我们采取在置管过程中迅速封闭针口，每日输完后用25 u/ml肝素钠溶液封管，拔管后按压住皮肤外口并封闭皮肤外口12 h。本组无一例出现空气栓塞;牢固固定导管，并告之患者及家属。本组有1例因患者在睡眠中躁动引起