肝病病理检查.pptVIP

* * 肝病病理检查规范与几种常见慢性肝病病理诊断 肝脏病理检查意义及规范 病理检查是将组织制成切片在显微镜下直接观察，从组织结构、细胞水平和分子水平分析病变性质 确定诊断 判断病变程度、治疗效果 提供病因学证据或可能的线索 确定肿瘤良恶性及类型 探索疾病发生发展的自然规律 是直接的定性资料（金标准） 病理检查规范 一、标本取材与固定 二、制片与染色 三、密切结合临床 肝穿标本长度 2cm 包括 11个汇管区 肝穿标本宽度 粗针（16G） 固定 1、固定液：10%中性福尔马林（其中含甲 醛量为4%） 市售甲醛液（含36%—40%甲醛） 加蒸馏水（自来水） 1：9 配制 2、保证肝穿组织平直、完整 一、病理标本的取材与固定 二、病理标本的制片与染色 标本脱水、浸蜡、包埋、切片 常规染色 1. HE 苏木素伊红 显示基本结构及细胞成分 2. Gordon Sweet 网织染色 显示窦壁网状纤维支架 Masson三重染色 显示胶原平滑肌 3. D – PAS ( 淀粉酶消化—PAS ) 显示基底膜、网状纤维、脂褐素 4. 免疫组化： CK7、 CK19 、显示胆管上皮 HBsAg、 HBcAg等 特殊需要：加做其他特殊染色（铁、铜、黑色素），免疫组化或原位杂交 密切结合临床 肝穿病理检查申请单 主要内容如下： 1.现病史： 2.既往史（用药史、化学物、毒物）： 3.肝功能改变（动态变化）： 4.其它血清学指标： 5.影像学资料： 小叶结构模式图 1 2 3 肝腺泡 肝小叶 血管及胆管供应模式图 肝小叶 汇管区 慢性肝炎新分类的分级分期 炎症活动度：分级（G1-4） 汇管区炎症 汇管区周围—界面炎（碎屑坏死) 小叶内炎症—变性、坏死 纤维化程度：分期（S1-4） 慢性肝炎分级分期标准 中华肝病杂志，2000,8:324-329 早期肝硬化与肝硬化的区别 慢性乙型肝炎 汇管区炎症 ? 界面炎（PN） 小叶内： 肝细胞变性：气球样变 坏死：点灶、融合、桥接、多小叶 毛玻璃样肝细胞、砂样核 轻度 中、重度 纤维化： P — C， P — P 慢性丙型肝炎 汇管区淋巴细胞集聚，滤泡形成，小胆管损伤 小叶 大泡脂变 小坏死灶、凋亡 窦淋巴细胞浸润 纤维化 P—P为主 以自身免疫反应为基础的进行性慢性肝炎 高球蛋白血症，血清中自身抗体 I 型：SMA、ANA， 10-20及45-70岁 II型：LKM-1，LC-1 2-14岁 汇管区炎症及中、重度界面炎 淋巴、浆细胞浸润 全小叶炎症——淋巴浆细胞性肝炎 灶状、桥接、静脉周围融合坏死 肝细胞菊形团 纤维化及肝硬化 自身免疫性肝炎（AIH） 肝内各级胆管及其命名 Hering管 总胆管 右肝管 左肝管 400-800um 段胆管 300 -400um 区胆管 100um 隔胆管 15-100um 叶间小胆管 15um 细胆管 毛细胆管 肝细胞 PBC（?期—非化脓性胆管炎期、Ⅱ期—细胆管增生） ?期： 小胆管周围淋巴、浆细胞浸润 淋巴细胞穿过小胆管基底膜达上皮 细胞间 小胆管上皮细胞空泡变，核浓缩， 偶见小胆管上皮增生 肉芽肿形成（预后好） Ⅱ期： 淋巴细胞性界面炎 细胆管增生，周围水肿，伴PMN浸润 PBC Ⅲ期—纤维化 、Ⅳ期—肝硬化 Ⅲ期 P-P纤维化 汇管区小胆管减少 周围肝细胞胆盐淤积 Ⅳ期 纤维间隔呈锯齿状 间隔周围带水肿 肝实质被分割成结节状 肝内外胆管及周围炎症纤维化、节段性狭窄、扩张 发生于大、中、小胆管，亦可单独发生 血清pANCA阳性，低滴度ANA、SMA 中青年男性，常伴IBD，或其它自身免疫病 病理 * 中大胆管周围炎症，同心性纤维化或纤维闭锁 小胆管周围炎症或纤维化 * Ⅰ.