腓深神经阻滞.pptVIP

上 肢 Contents anesthesioanatomy * 概述----境界、分区、层次 1 股前区、股神经阻滞 2 胫神经、腓总神经阻滞 4 臀部、坐骨神经阻滞 3 腘窝、踝管 5 ●境界与分区 境界:下肢在前面以腹股沟与腹前壁为界；在 外侧面与后面以髂嵴、髂后上棘至尾骨 尖的连线与腰区、骶尾区为界，内侧面 以会阴沟与会阴为界。 分区：臀部、股部、膝部、小腿部、踝部及 足 部。各部又可分若干区。 一、 概述 体表投影： 1、股动脉 2、腘动脉 3、胫前动脉 4、胫后动脉 5、坐骨神经 股部三个骨筋膜鞘： 1. 前骨筋膜鞘 2. 内侧骨筋膜鞘 3. 后骨筋膜鞘 内容股前群肌(股四头肌、缝匠肌) ， 股血管、神经及腹股沟深淋巴结。 内容股内侧群肌(耻骨肌、长收肌、短收肌、 大收肌、股薄肌)，闭孔血管及神经。 内容股后群肌(股二头肌、半腱肌、 半膜肌)及坐骨神经等 。 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌层 骨 层次： 小腿骨筋膜鞘 小腿深筋膜与腓骨及其前、后缘的骨 膜、骨间膜共同围成骨筋膜鞘。 3.外侧骨筋膜鞘 1.前骨筋膜鞘 2.后骨筋膜鞘 内容小腿外侧群肌和腓浅N等 . 内容小腿前群肌、胫前A、 V及腓深N等。 内容小腿后群肌、胫后A、V及胫N （一）、肌腔隙与血管腔隙 位于腹股沟韧带 与髋骨之间 1. 肌腔隙(lacuma musculogum) 境界： 内有髂腰肌、股神经 股外侧皮神经 2. 血管腔隙(lacuna vasoyum) 境界： 内有股鞘、股血管、 股管及腹股沟深淋巴结 二、股前区 （二）、股三角(femoral friangle) 3. 内容 2. 境界 股神经、股鞘 股动脉及其分支、 股静脉及其属支、 腹股沟深淋巴结等 。 1. 位置 （1）股鞘(femoral sheath)： 腹横筋膜与髂筋膜向下延伸包股动、静脉上段形成 外侧部容纳股动脉，中间部容纳股静脉，内侧部即 股管，内容脂肪及腹股沟深淋巴结。 （2）股管(femoral canal) 长约1~1.5 cm ,股管上口称股环， 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧：股静脉 ● 股凹 股环隔 股环 （3）股动脉 股深动脉 股动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 足底外侧动脉 足底内侧动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 足背动脉 （4）股静脉 大隐静脉 小隐静脉 髂肌、耻骨肌、 股四头肌、缝匠肌 股神经 肌支 皮支 大腿前面的皮肤 隐神经 小腿内侧面和足内侧缘皮肤 （5）股神经 股神经阻滞定位 隐神经阻滞定位 （三）、闭孔神经 分支分布 肌支 大腿内侧群肌 皮支 大腿内侧部的皮肤 行径: 闭孔神经阻滞定位 耻骨结节外侧下方1.5cm处，垂直进针至耻骨下支，再后退2cm，稍偏外侧并紧贴耻骨下支下缘刺入2.5cm，进入闭膜管，注药。 ●境界 前壁： 缝匠肌、大收肌腱板 外侧壁：股内侧肌 后壁： 大收肌、长收肌 （四）、收肌管(adductor canal) ● 内容（前 — 后） 隐神经、股动脉和股静脉 二、臀部 浅层结构 深层结构 血管、神经----均经梨状肌上、下孔出入盆腔 ⑴梨状肌上孔：外 —— 内 臀上神经、臀上动脉、 臀上静脉。 ⑵梨状肌下孔：外 —— 内 坐骨N、股后皮N，臀下N，臀 下A、V，阴部内A，V及阴部N。 梨状肌与坐骨神经位置关系密切，梨状肌损 伤、出血肿胀等易压迫坐骨神经致梨状肌综合征 临床： 坐骨神经 起始： 骶丛 行径： 经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌 深面下行，经大转子与坐骨结节 之间下降达股后，继而在股二头 深面下行，至腘窝上角处分为 胫神经 腓总N 胫N 腓总神经 坐骨神经神经阻滞 (1) 胫神经 行径: 分支、分布： 足底内、外侧神经 足底肌和皮肤 在