2新产程的解读与实践―李凤秋.ppt

第一产程干预方法及其必要性 第一产程 自规律宫缩开始至宫口开全 潜伏期以宫口缓慢开为特点 活跃期以宫口快速开大为特征 第一产程:中华医学会产科学组专家共识 初产妇20 h、经产妇14 h定义为潜伏期延长 以宫口扩张6 cm作为活跃期的起点标志 漆洪波,杨慧霞,段涛.关注和采纳正常产程和产程异常的新标准［J］.中华妇产科杂志,2014,49(7): 487-489. 中华医学会妇产科学分会产科学组.新产程标准及处理的专家共识（2014）［J］.中华妇产科杂志,2014, 49(7):486. 第一产程:中华医学会产科学组专家共识 当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口停滞扩张≥4 h可诊断活跃期停滞 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12～18 h，方可诊断引产失败 第一产程:专家共识 除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下 宫口扩张及先露下降缓慢但仍然有进展 正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至 0. 5 cm/h-----------耐心 不作为剖宫产指征 第一产程干预方法：阴道检查 阴道检查 替代肛查 以往潜伏期每3～4 h、活跃期每2 h左右 新产程图表现潜伏期进入活跃期时的宫颈扩张曲线呈平滑缓慢逐渐上升的特征 无论是初产妇或经产妇，从4 cm扩张至5 cm需要6 h以上 从5cm扩张至6 cm需要3 h以上 50％以上产妇宫口扩张至5~6cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h 在宫口扩张6 cm前，可适当延长阴检的间隔期，减少阴检的次数 第一产程干预方法：人工破膜 足月胎膜早破的发生率约10% 人工破膜是第一产程中最常应用的干预措施之一 破膜后胎头直接紧贴子宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、加速产程的进展 Smyth等在一项人工破膜对产程和分娩结局影响的荟萃分析 第一产程的时限、剖宫产率、母亲的满意度以及新生儿出生后5min Apgar评分7分的比例等方面，人工破膜组与对照组并没有明显差异 Smyth RM, Markham C, Dowswell T. Amniotomy for shortening spontaneous labour［J］. Cochrane Database Syst Rev,2013（,6）:CD006167. 第一产程干预方法：人工破膜 困惑？ 什么情况下实施人工破膜 新的潜伏期延长或活跃期停滞的标准 新产程图管理产程时人工破膜可否改善妊娠结局 尚需大型的随机对照研究的循证数据支持 第一产程干预方法：调整宫缩 缩宫素适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常，头盆相称 宫缩小于10 min 3次 或强度超过基线不足25 mmHg 或两者都有 同时伴有产程延长或停滞者应当考虑缩宫素加强宫缩 第一产程干预方法：调整宫缩 不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极性 可给予强镇静剂，常用的有哌替啶100mg肌内注射 在宫缩恢复为协调性之前，禁止应用缩宫素 若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理 第一产程干预方法：调整宫缩 子宫收缩过强表现为≥5次宫缩/10 min，或收缩时间持续2 min或更长，伴或不伴胎心率异常 分娩梗阻 不适当地应用缩宫素 胎盘早剥血液浸润子宫肌层 产妇精神紧张，过度疲劳 粗暴地进行阴道内操作 第一产程干预方法：调整宫缩 停止使用导致宫缩过强的药物 撤药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂 25%硫酸镁20 mL加于5%GS 20 mL内缓慢静脉推注（不少于5 min） 第一产程干预方法：羊水粪染 羊水粪染5%发展为胎粪吸入综合征 持续胎心监护 若胎监异常，依据产程的进展、头皮血pH、母亲和胎儿的危险因素等决定分娩方式 第一产程干预方法：分娩镇痛 第一产程使用镇痛药物，如芬太尼、阿片类药物或硬膜外麻醉可有效缓解分娩疼痛，且不增加围生儿的不良结局 Shoorab NJ, Zagami SE, Mirzakhani K, et al. The effect of intravenous fentanyl on pain and duration of the active phase of first stage labo［rJ］.Oman Med J,2013,28(5):306-310. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams obstetric