急腹症CT诊断与鉴别诊断_部分3.pdfVIP

胰腺炎渗出，胰腺被脂肪束包围 胰腺炎渗出，胰腺被脂肪束包围 急性胰腺炎—胰周渗出、积液 急性胰腺炎—胰周渗出、积液 （五）肠梗阻 （五）肠梗阻 • 肠梗阻(intestinal obstruction)是肠内容 物通过受阻的急性症候群，是临床常见 急腹症。 • 临床上不仅需要了解有无梗阻、梗阻的 部位及其严重程度,更需要了解梗阻的原 因和病变肠管的血供情况。 • 准确认识肠梗阻的影像征象,是我们必须 具备的基本功。 CT征象— “小肠粪便征” CT征象— “小肠粪便征” • “小肠粪便征”(SBFS) 是一个非常有用的 征象，它可以明确梗阻部位及原因。 •SBFS表现为：在扩张的小肠内出现气体和类 似于粪便形状的颗粒样物质的混杂密度影。 小肠粪便征 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的 近端。本病例为粘连性肠梗阻 近端。本病例为粘连性肠梗阻 注意： 注意： “小肠粪便征”需与小肠粪石鉴别： 1.SBFS是在肠梗阻的基础上出现的，粪石则是 引起梗阻的原因。 2.SBFS通常与肠粘连、肠扭转同时出现，粪石 一般单独出现。 3.SBFS范围较大，粪石范围较局限。 十二指肠粪石 十二指肠粪石 小肠粪石致肠梗阻 小肠粪石致肠梗阻 CT征象—漩涡征 CT征象—漩涡征 • 由 肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭 转而形成。 • 主要见于 小肠扭转，当输入和输出肠袢 固定在梗阻点扭转，扭转长轴与扫描平 面垂直时，扭转的肠袢和肠系膜显示一 个旋涡状气象图。 小肠间质瘤伴肠扭转 小肠间质瘤伴肠扭转 乙状结肠扭转 乙状结肠扭转 CT征象—鸟嘴征 CT征象—鸟嘴征 肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米， 常看不到漩涡征，这是由于肠扭转的旋动轴 没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状 和U形，小肠的系膜可见三角形的密度增高 影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部 位逐渐变尖,向某点集中。 小肠扭转伴肠坏死（肠壁多发气泡） 小肠扭转伴肠坏死（肠壁多发气泡） CT征象—缆绳征 CT征象—缆绳征 • 缆绳征即 肠系膜血管充血水肿，表现为 肠系膜呈扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。 • 主要见于小肠内疝。 剖宫产术后小肠内疝 剖宫产术后小肠内疝 腹痛6h，既往剖宫产术后 腹痛6h，既往剖宫产术后 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻 • 粘连性肠梗阻是肠梗阻中最主要的类型，大 多为获得性，常见原因为腹部手术、创伤、 腹膜炎等。 • 粘连性肠梗阻多数为单纯性梗阻，且术后必 然会形成新粘连，故首先应用非手术治疗。 • CT表现为：扩张的小肠逐渐过渡到萎陷的 小肠，移行部肠管纠集、杂乱。 既往腹部手术，下腹正中肠管粘连 既往腹部手术，下腹正中肠管粘连 腹部术后，粘连性肠梗阻 腹部术后，粘连性肠梗阻