围术期护理（126页）.ppt

常见护理诊断/问题 急性疼痛　与手术创伤有关。 有体液不足的危险　与失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关。 低效性呼吸型态　与术后特殊体位、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关。 营养失调：低于机体需要量　与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关。 活动无耐力　与手术创伤、机体负氮平衡有关。 潜在并发症：出血、感染、切口裂开、深静脉血栓形成等 护理措施 （一）一般护理 1.安置病人　 ①与手术室人员做好床旁交接。 ②移动病人至病床时动作平稳，注意保护头部、手术部位及各种引流管和输液管道。 ③正确连接各引流装置。 ④检查输液是否通畅，滴速是否适合。 ⑤遵医嘱给氧。 ⑥注意保暖。 2.体位 （1）根据麻醉安置病人体位： ①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。 ②蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6～8h，以防止脑脊液外漏，避免头痛。 ③硬膜外麻醉者应平卧4～6h，以防血压波动。 护理措施 颅脑手术 如无休克或昏迷，取15°～30°头高足低斜坡卧位 颈胸部 手术后多取高坡半坐卧位 多取低坡半坐卧位或斜坡卧位 腹部 （2）根据术式、疾病安置病人体位 可取俯卧或仰卧位 脊柱或 臀部 护理措施 3.病情观察 根据手术的大小及麻醉类型监测生命体征： ①全麻或大手术病人术后每15～30分钟测量1次脉搏、呼吸、血压及瞳孔、神志，病情平稳后可改为每小时1次或遵医嘱定时测量 ②中、小型手术后每小时测量并记录1次血压、脉搏、呼吸，至生命体征平稳。 ③有条件者可使用床旁心电监护仪连续监测。 ④中等及较大手术，术后还需根据病情或医嘱详细记录24小时出入量，必要时留置尿管观察并准确记录尿量。 护理措施 4.饮食护理： 手术后开始进食的时间与麻醉方式、手术范围及是否涉及胃肠道有关。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生。能进食者应鼓励摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食。 护理措施 饮食护理 腹部手术 术后禁饮食24～48小时，肠道功能恢复后进食少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食。 第5～6日进食半流质饮食，第7～9日进软食逐步过渡到普食。 留置空肠营养管者，在术后第二日自营养管滴入营养液。 进食早期避免食用牛奶、豆类等胀气食物。 非腹部手术 蛛网膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者术后3～6小时可根据病情给予适当饮食。 全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流质饮食，以后逐渐给半流质或普食。 大手术者可在术后2～3日由流质饮食逐渐过渡到正常饮食。 5．切口护理 应注意保持术后敷料的清洁干燥，若敷料被渗湿、脱落或被大小便污染应及时更换。 切口缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况决定。 （1）头、面、颈部4～5日拆线； （2）下腹部及会阴部6～7日； （3）胸部、上腹部、背部、臀部7～9日； （4）四肢10～12日，近关节处可适当延长； （5）减张缝线14日。 护理措施 切口愈合分级 （1）甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。 护理措施 （2）乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 护理措施 （3）丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。 护理措施 6．引流护理 妥善固定 保持通畅 观察并记录引流液的色、质及量 更换引流袋或瓶时应注意无菌操作 护理措施 7.活动与休息 可增加肺活量，有利于肺的扩张和分泌物的排 出，预防肺部并发症 可促进血液循环，利于伤口愈合，预防压疮和 下肢静脉血栓形成 可促进胃肠道蠕动，防止腹胀及肠粘连 可促进膀胱功能恢复，防止尿潴留 （1）术后早期活动的目的： 护理措施 手术当日麻醉作用消失后鼓励病人在床上活动，包括深呼吸、活动四肢及翻身。 术后1～2日可试行离床活动，先让病人坐于床沿，双腿下垂，然后让其下床站立，稍作走动，以后可根据病人的情况、能力逐渐增加活动范围和时间。 随时观察病人情况，注意保暖；每次活动不能过量；病人活动时若出现心慌、脉快、出冷汗等，应立即扶助病人平卧休息；对重症病人或有特殊制动要求的病人应根据病情具体制订活动时间 （2）活动方法： 护理措施  （二）心理护理 加强巡视与沟通，倾听病人感受，明确其心理状态，及时给予安慰。针对出现的不适及时做好解释并实施缓解措施，安定病人及家属情绪。帮助病人适应术后生理功能的改变，对缺乏社会支持的病人给予更多的关心 护理措施 （三）常见术后不适的护理 1．切口疼痛　 ①观察疼痛的时间、部位、性质和规律，明确疼痛的原因及程度。 ②遵医嘱给予镇静、止痛药，必要时可4～6小时重复使用或使用镇痛泵。 ③引流管移动所致的切口牵拉痛应妥善固定引流管