最新 人体寄生虫学（81页）.pptVIP

致病 滋养体 吸附于黏膜上皮细胞 (MEC) 裂解MEC，引起肠壁溃疡（典型的口小底大的“烧瓶样溃疡”），入侵黏膜，引起痢疾 (腹泻 + blood) 通过血行播散到其它器官，形成肠外阿米巴性脓肿（病理：无菌性、液化性坏死） 阿米巴的临床分型 无症状型 (肠道) “带虫者” 有症状感染: 肠阿米巴病： Acute Dysenteric (dysentery) Chronic Non-Dysenteric (“self-cured”) 肠外阿米巴病： Amoebic Liver Abscess (ALA) Amoebic Pulmonary Abscess Other sites (brain, skin…) 无症状阿米巴病 最常见(“cyst passer”) 没有临床症状的感染可能持续数周到数月... 可能自愈 可能存在两种类型的内阿米巴 E. dispar (非致病性) E. histolytica (致病性) 症状: 黏液血便，RBCs and WBCs in stools 腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等 体重减轻 急性阿米巴性结肠炎 体征: 发热 (33%) 弥漫性的腹部触痛 肝肿大、触痛 大便中滋养体阳性，常见白细胞，稀便中无包囊 慢性阿米巴性结肠炎 症状和体征: 长期、间歇性腹泻，37％可持续5年或无明显症状 腹痛、胃肠胀气 体重下降 大便中有包囊，少数可见滋养体 血清阿米巴抗体阳性 病理活检见特征性溃疡 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿Amoebic Liver Abscess (ALA)－最常见 阿米巴肺脓肿 其它部位的阿米巴病 脑、皮肤、泌尿生殖道 阿米巴肝脓肿 症状 有痢疾病史 (多为至少1 年) 体重下降, 右上腹痛, 向右肩放射 体征 发热、肝脏肿大 肝穿刺可见“巧克力酱”状脓液 肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应 病原学检查 生理盐水涂片法（查滋养体）：粪便、脓肿穿刺 —— 稀便或脓血便 碘液涂片法（查包囊）：甲醛乙醚法沉淀包囊提高检出率 —— 慢性腹泻患者及成形便 铁苏木素染色法－查滋养体和包囊 体外培养法 核酸诊断：提取DNA，PCR诊断 （高丰度、非保守区域）；用于虫种鉴别 实验诊断 血清学诊断 ELISA IHA IFA 琼脂糖扩散法（AGD） 检测血清中的抗体；尤其在无症状的“带虫者”；用重组抗原检测，敏感性、特异性更高 实验诊断 影像学检查 结肠镜检 超声波 X线 CT 肝脓肿—CT检查 实验诊断 急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别要点 　　 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 痢疾杆菌，夏秋季流行 阿米巴原虫，散发性 毒血症 多有发热及其他毒血症 多无发热，少有毒血症 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重，腹泻每日十余次至数十次，脓血便，无粪质 腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次果酱样便，粪质多 体征 多为左下腹压痛 多为右下腹压痛 粪便检查 黏液脓血便，镜检有大量的脓细胞和分散的红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养有痢疾杆菌 暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体 乙状结肠镜检查 黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡 黏膜多正常，散在烧瓶样溃疡，边缘深切，周围有红晕 流行病学 世界性分布，在热带、亚热带最常见 在我国，属于乙类法定管理传染病 传染源：包囊携带者（包括病人和带虫者） 传播途径：经口感染 高危（易感）人群：旅游者、流动人群、弱智低能人群、男性同性恋者 — 欧、美、日等国家将阿米巴病列为性传播疾病（STD）。 治疗 预防 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 治疗目标：1 治愈肠内外病变，2 清除肠腔中包囊 查治病人：首选药物：灭滴灵（甲硝唑） 查治带虫者应选：巴龙霉素、喹碘方 粪便管理：粪便无害化处理，以杀灭包囊 保护水源、食物，免受污染。 搞好环境卫生和驱除有害昆虫 加强健康教育，做好个人卫生，防止病从口入 个论二 结肠内阿米巴 （Entamoeba coli） 结肠内阿米巴滋养体 较Eh滋养体稍大，长圆形或圆形 内外质界限不清 核的特征：核周染粒粗细不匀、排列不整齐，核仁稍大、常偏位 内质中无吞噬的红细胞 结肠内阿米巴包囊 碘染色 铁苏木素染色 比Eh包囊大，圆球形 1~8个核，核周染粒粗细不匀、排列不整齐，核仁稍大、常偏位 拟染色体呈草束状，两端常尖细而不整齐。 宿主对寄生虫的免疫应答 A、先天免疫 皮肤粘膜和胎盘的屏障作用 吞噬细胞的吞噬作用 体液因素 B、后天获得性免疫 免疫效应 增强抗感染免疫 引起免疫病理损伤和寄生虫性变态反应 免疫抑制 抑制抗感染