脑血管疾病的眼部表现.pptxVIP

概 述—脑部的血液供应 颈内动脉系统 （前循环）： 眼动脉 后交通动脉脉络膜前动脉 大脑前动脉供血区.jpg大脑前动脉 大脑中动脉闭塞.jpg大脑中动脉眼动脉：供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等前交通动脉后交通动脉视网膜中央动脉眼动脉前交通动脉：连接两侧大脑前动脉后交通动脉：为颈内动脉和椎-基底动脉系的吻合支脉络丛前动脉 脉络丛前动脉： 供应外侧膝状体、 内囊后肢后下部、 大脑脚底后1/3及 苍白球等（1）眼动脉 自C3段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神经管入眶。 （2）后交通动脉 自C1段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。 （3）脉络丛前动脉 自C1段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下角，形成脉络丛。 分布海马和钩、内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马发病较多。TIA —颈动脉系统 对侧单肢无力或轻偏瘫常见症状眼动脉交叉瘫特征性症状：Horners%20征.mpgHornerHorners%20征.mpg征 交叉瘫失语(主侧半球)可能出现的症状C7段（交通段）C6段（眼段）C5段（床突段）C4段（海绵窦段）C3段（破裂孔段）C2段（岩段）C1段（劲升段）C1段（颈动脉球段）Bouthillier七分法床突段（C5）一小楔形段（前膝一部分），长约 4mm－6mm，硬膜间结构，近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起前外侧为前床突，内侧为蝶骨底的颈动脉沟，海绵窦的静脉小分支在硬膜环内行走眼动脉起自该段少见眼动脉段（C6）自远侧硬膜环到PCoA起点近侧，向后及上弯曲构成ICA前膝（远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线）有一疏松依附的硬膜凹陷（颈动脉陷窝）（在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧，有时硬膜冗长，形成一个小的硬膜囊或隐窝，为硬膜内间隙的扩展，其尖端指向海绵窦，这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝（Carotid cave）眼神经在其上方内侧，其周围为CSF分支：眼动脉和垂体上动脉交通段（C7）自后交通动脉起始近端到分为大脑前和大脑中动脉分叉处主要关系 在动眼神经和视神经间通过，终于前穿质下方分支 后交通动脉PCoA，脉络膜前动脉AChA变异从ICA”胚胎样“大脑后动脉ICA后交通动脉起始部漏斗样膨大（直径≤3mm）异常AChA在PCoA近侧分出（动脉瘤）手术时须注意，否则会造成脑梗死）眼动脉脑血液供应1. 脑动脉系统(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 主要分支 眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉(1) 颈内动脉系统(前循环) 主要分支 眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 (ACA) 大脑中动脉 (MCA)脑血液供应 脑血液供应的特点1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄2. 丰富的侧支循环调节代偿脑血液供应 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) 颈内--颈外动脉分支间: (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 大脑前\中\后动脉分支间吻合 深穿支吻合较少, 代偿作用较差脑血液供应1. 脑动脉系统(2) 椎-基底动脉系统(后循环) 大脑后动脉是基底动脉终支 大脑后动脉分支 深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉 皮质支 颞下动脉 距状动脉 顶枕动脉临床表现脑梗死常见的临床综合征1. 颈内动脉闭塞综合征 可无症状(差异较大，取决于侧支循环建立情况) 单眼一过性黑矇 偶见永久性失明(视网膜动脉缺血) Horner征(颈上交感神经节后纤维受损) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等 (大脑中动脉缺血) 优势半球伴失语症, 非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱血管杂音, 可有晕厥发作痴呆 临床类型2. 依据临床表现神经影像学证据分为(1) 大面积脑梗死 颈内动脉主干\大脑中动脉主干皮质支完全性卒中 病灶对侧完全性偏瘫 偏身感觉障碍 向病灶对侧凝视麻痹 椎-基底动脉主干梗死 意识障碍\四肢瘫多数脑神经麻痹, 进行性加重 明显脑水肿\颅内压增高征象, 甚至发生脑疝临床表现脑梗死常见的临床综合征4. 大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞 对侧同向性偏盲(上部视野受损较重) 黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血) 优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写临床表现脑梗死常见的临床综合征5. 椎-基底动脉闭塞综合征 小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不 稳\肌张力降低等 脑干受压颅内压增高症状 临床表现脑梗死常见的临床综合征5. 椎-