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髋关节MRI检查与常见病诊断内 容髋关节解剖髋关节MRI检查方法髋关节常见病MRI表现髋关节解剖腹股沟韧带关节囊髋臼窝月状面骶结节韧带股骨头圆韧带闭孔膜股骨头大转子髋关节骨性结构髋关节骨性结构髋关节关节囊和韧带髋关节冠状切面髋部肌肉肌 群包括的肌肉髂区肌群（4块）腰大肌、腰小肌、髂肌、阔筋膜张肌臀区肌群（9块）臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、闭孔外肌股前区肌群（2块）缝匠肌、股四头肌（包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌）股内侧区肌群（5块）股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌股后区肌群（3块）Hamstring肌群，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌髂区肌肉臀区肌肉股前区及股内侧区肌肉股后区肌肉股内、外侧面肌肉髋部MRI解剖——横轴位髋部MRI解剖——冠状位髋部MRI解剖——冠状位髋部MRI解剖——冠状位髋部MRI解剖——矢状位髋关节MRI检查适应症临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。 MRI的优势：组织分辨率高，可评价早期的股骨头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等方面也优于X线检查。髋关节MRI扫描方法体位(Situation)：仰卧舒适体位，足先进，双腿轻度内旋，沙袋固定。线圈(Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY）定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联合连线的中点对齐，进入磁体中心。FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。定位线要求：左右对称。常规髋关节MRI扫描定位线横轴位图像定位线冠状位图像定位线髋关节MRI扫描中常见伪影运动伪影髋关节MRI扫描中常见伪影金属伪影髋关节MRI扫描序列扫描目的扫描方向即序列常 规 平 扫横轴位：T1WI，T2WI脂肪抑制冠状位：T1WI，T2WI脂肪抑制髋臼盂唇检查斜矢状位：T1WI，PDWI脂肪抑制斜冠状位：T1WI，PDWI脂肪抑制增 强 扫 描平扫：横轴位/矢状位/冠状位 T1WI脂肪抑制增强：横轴位+矢状位+冠状位 T1WI脂肪抑制髋关节MRI扫描序列图像特征常用脉冲序列图像特征1. T1WI显示肌肉和骨骼的解剖形态，鉴别骨髓替代性疾病。2.脂肪抑制的 T1WI突出显示盂唇和软骨，增强扫描3.脂肪抑制的PDWI 骨髓水肿和软组织病变，PDWI对软骨、关节盂唇和肌腱显示更加清晰4.脂肪抑制的 T2WI显示骨髓和软组织水肿5. FS GRE T2*WI序列 利用T2*效应抑制骨和骨髓的信号，突出软骨和盂唇的对比6. 3D-FSPGR T1WI序列可以实现大范围覆盖、高分辨率、快速扫描股骨头缺血性坏死股骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN）），指的是骨的活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞的死亡。根据发病年龄分为：（1）股骨头骨骺缺血坏死：又称Legg-Perthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩，多为单侧受累。（2）成人股骨头缺血坏死：好发于30~60岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。股骨头缺血性坏死主要症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性，晚期疼痛加重，关节活动进一步受限，同时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。病因：外 伤 性：如股骨颈骨折、髋关节脱位等损伤供血动脉。非外伤性：如使用皮质醇激素、酗酒、辐射，以及血液病、胶原病、某些代谢性疾病、非特异性关节炎症与减压病等。股骨头缺血性坏死病理生理基础：股骨头缺血性坏死病理生理基础：股骨头缺血性坏死病理过程I 期：血流中断后6~12h后骨髓腔造血细胞最先开始死亡，12~48h后骨细胞开始死亡，5d后脂肪细胞开始死亡。II期：在梗死区周围出现反应性充血及炎性反应，局部骨质吸收。III期：修复期，大量新生血管和新生骨向坏死区生长，死骨被清除。此期易发生骨折。IV期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，退行性骨关节炎改变。股骨头缺血坏死检查方法比较X线平片和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示I期的病变，CT可显示“星芒征”变形或消失，对关节面下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于平片。放射性核素扫描：可早期发现股骨头血供障碍，但特异性较低，且解剖分辨率不高。MRI：对股骨头缺血性坏死敏感性、特异性和解剖分辨率均较高，可对尚未出现自觉症状的病人做出早期诊断。股骨头缺血性坏死（Fical 0期和I期）临床症状：无症状或髋部轻微不适X线平片：正常或轻度骨质疏松。MRI：正常或均匀骨髓水肿。股骨头缺血性坏死（Fical II期）临床症状：关节疼痛、僵