高热惊厥1,2.pptVIP

思考题及参考答案 思考题： 患儿，9个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，现准备出院，对其家长健康指导的重点是： A.指导合理喂养的方法 B.指导体格锻炼的方法 C.指导预防接种的时间 D.指导惊厥的预防及急救措施 E.指导小儿体检的时间 高热惊厥患儿的护理 ；主要内容 1 2 3 4 5 6 定 义 病 因 发病机制 临床表现 治 疗 护 理  是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 惊厥（convulsions) 定 义 痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的 一组临床症状 惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程 基本概念 * 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样 小儿惊厥特点 病因 惊厥 感染性疾病 非感染性疾病 颅内 颅外 颅内 颅外 病 因 感染性疾病 颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。 颅外感染因素 高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。 病 因 非感染性疾病 颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。 颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。 发病机制 惊厥是一种神经系统暂时紊乱 1、小儿大脑皮层功能发育尚未完善，分析和鉴别能力差 2、神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电 3、免疫功能低下，易感染患儿 4、血脑屏障功能低下，毒素易进入脑组织 5、先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等 惊厥典型表现: - 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。 - 惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。 新生儿惊厥不典型表现： - 多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚 临床表现 惊厥持续状态（statural convulsivus） ： - 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。 临床表现 热性惊厥： - 多发生于6个月~ 3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥 - 多发生于上呼吸道感染的初期 - 体温升高到 38.5 ~ 40℃ 或更高时出现惊厥 临床表现 热性惊厥（单纯性）： 多呈强直-阵挛性发作 发作时间短，持续数秒至10分钟 一次热性病一般发作一次，无NS体征 发作后出原发性表现外，一切如常 50%患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作 临床表现 热性惊厥（复杂性）： - 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 24小时发作在1次以上 - 热性惊厥反复发作5次以上 临床表现 热性惊厥的分类 辅助检查 血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、X线、CT等 治疗 急救措施. 对症处理 病因治疗 1）一般处理 1）降颅压 1）抗癫痫治疗 2）控制惊厥 2）维持水和电解质平衡 2）感染性疾病 3）降温　 3）低钙、低镁 和低血糖血症 治疗要点 控制惊厥常用药物： - 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 - 10％水合氯醛：治疗脑水肿 针刺： - 合谷、人中、内关等 病因治疗 治疗要点 尽快控制惊厥发作 地西泮：首选 优点：见效迅速（1-3min内见效），对85-90%的发作,有效 缺点：维持疗效短暂（0.