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第三章 下丘脑-垂体-肾上腺轴 核医学教研室 一、概述 下丘脑：促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 垂体前叶：促肾上腺皮质激素（adeano corticotropic hormone ,ACTH ） 肾上腺：左右各一，分别位于左右肾上方、脊柱两旁，相当于第一腰椎水平。每一肾上腺长4~6cm、宽2~3cm、厚0.3~0.6cm、重4~6g。 2、糖皮质激素的调控 1、糖皮质激素： ①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 ②严重的刺激可兴奋ACTH-肾上腺皮质 激素的分泌。 ③下丘脑以上中枢神经部位也参与调节 ④分泌有明显的昼夜节律性变化 反馈调节 CRH + - ACTH + F 2、盐皮质激素生物合成的调控 肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS) 血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等 ↓ 肾小球旁器 ↓ 肾素分泌↑ ↓ 血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素Ι→血管紧张素Ι Ι→ 肾上腺→醛固酮分泌↑→肾脏潴钠↑→血容量扩张→肾动 脉压力或容量↑→抑制肾素分泌 注意： ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低。 皮质醇的分泌有昼夜节律变化，上午8h最高，午夜最低。 醛固酮的水平与体位有关，卧位立位。 第二节 临床应用 （一）检测项目 （二）相关疾病 （一）检测项目 1、促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 2、促肾上腺皮质激素 ACTH 3、皮质醇 F 4、醛固酮 Ald 5、CRH刺激试验 6、ACTH兴奋试验 7、地塞米松抑制试验 CRH刺激试验 原理：CRH由下丘脑分泌，刺激ACTH释放。试验前及给静脉给人工合成的CRH（1ug/kg）后采血（15、30、60、90、120、180 min)测定ACTH和F值。 正常人在注射后2minACTH及F上升，15—30 min达峰值，是基础值的三倍以上，2—3h恢复正常。 ACTH兴奋试验 原理：ACTH可兴奋肾上腺皮质，静脉推注ACTH0.25mg，在给药前及给药后15、30、60、90、120、180 min取血测F值。 正常人F高峰比基础高二倍以上。 地塞米松抑制试验 原理：正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定， 在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮质醇浓度下降。 根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验 （二）相关疾病 1、肾上腺皮质机能亢进 2、肾上腺皮质机能减退 3、原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质机能亢进库欣综合征 Cushing’s syndrome 一、概念 为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质出醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体ACTH分泌亢进引起的临床类型—库欣病。 二、病因 （一）、ACTH依赖性Cushing综合征（继发性肾上腺皮质机能亢进） 1、 Cushing病：垂体分泌ACTH过多＋肾上腺皮质增生。占65-75% （1）垂体ACTH 腺瘤：最多见，占90% （2