致心律失常性右室心肌病诊断与治疗.ppt

结果与讨论——心超 20例有右心室增大(34.5%)，11例有右心房增大(19.0%) 3例有左心室增大，2例有左心房增大 43例有心室壁变薄(74.1%)，39例有心室壁膨出(67.2%)，16例有纤维条索影(27.6%) 44例患者有病变处收缩活动减弱，12例收缩活动消失 左室射血分数(LVEF) 0.35～0.80 (0.65 ±0.07)。 心超下室壁病变部位 室壁变薄 室壁膨出 纤维条索影 总病例数 43 39 16 右室流出道 18 (41.9%) 11 (28.2%) 1 (6.25%) 右室心尖 21 (48.8%) 22 (56.4%) 12 (75.0%) 右室游离壁 10 (23.3%) 8 (20.5%) 1 (6.25%) 右室多处 9 (20.9%) 5 (12.8%) 1 (6.25%) 其他部位 4 (9.3%) 4 (10.3%) 2 (12.5%) 注：右室多处指病变部位大于一处；其他部位指非右室流出道、右室心尖部及右室游离壁的部位，包括右室后壁、右室侧壁及左室。 结果与讨论——胸片 MRI 43例行胸片检查，其中34例胸片正常(79.1%)，其余9例均为右心扩大。上述结果提示我们胸片对于ARVC的诊断意义不大。 仅7例进行了MRI检查，几乎均记录到了右室变薄膨出、右室收缩力下降、右室增大及纤维脂肪影等改变。 结果与讨论——药物治疗 58例患者中43例应用了口服药物治疗，Ⅲ类抗心律失常药及β受体阻滞剂最为常见。 17例 索他洛尔者(39.5%) 13例 β受体阻滞剂(30.2%) 7例 胺碘酮(16.3%)；6例 心律平(14.0%)；5例 莫雷西嗪(11.6%)；用慢心律和异博定者各2例(4.7%)。 结果与讨论——药物治疗 有研究[8-9]指出应用索他洛尔可预防83%的病人发生室性心动过速, β受体阻滞剂可减少ARVC病人快速性室性心律失常的发作和猝死的危险。 本研究患者应用药物主要为索他洛尔(39.5%)和β受体阻滞剂(30.2%)，与文献报道的用药基本一致。 [8]Wichter T,et al.Circulation.2000;101:1552-1558 [9]Wichter T,et al.Circulation.1994;89:667 结果与讨论——射频消融 18例患者接受电生理检查+射频消融术。 9例可诱发室速，其中7例室速单纯位于右室流出道，1次消融成功，术后1例复发；1例室速位于左间隔部，经2次射频消融后成功；1例发现有4处以上室速灶点，行多次消融无效后至外科行手术治疗。 9例未能诱发室速者，其中8例行了室早射频消融术，手术成功，术后1例复发 结果与讨论——射频消融 我们的结果显示射频消融术成功率高，复发率低，对其产生的致心律失常病灶有根治作用，其后出现的心律失常为新的病灶所致。 所以，我们认为射频消融术对其产生的室性心律失常有较好的疗效，且该手术可以反复进行，可作为首选治疗。 结果与讨论——ICD及外科手术 3例患者植入了ICD，大部分患者因经济原因而放弃。此3例术后定期随访，ICD能有效放电干预。 1例患者因发现有4处以上室速起源点，行多次消融无效后至外科行手术治疗，术式为右室流出道室壁瘤切除＋心内膜纤维灶切除＋微波消融术，手术成功，术后无复发。 结 论 ARVC患者中，男性明显居多。 早期临床表现隐匿,以右室来源的室性心律失常为主要表现，发作时常伴严重血流动力学障碍。 把常规体表心电图中Epsilon 波和右胸导联QRS 间期延长两者结合应该可提高单一指标的敏感性和特异性,有助于ARVC 的筛选和诊断。 右室心尖部及右室流出道均为ARVC患者病变的好发部位，但更多见于右室心尖部。 药物治疗以Ⅲ类抗心律失常药及β受体阻滞剂为主 ，有一定的疗效。 射频消融手术可以作为首选治疗，射频消融术治疗的患者有较好的预后。 * 对每例患者均进行详细的临床资料、辅助检查资料及治疗措施的收集，包括： * 临床表现方面，大部分患者有胸闷心悸表现，达到70％以上，超过1/3的患者有晕厥，首次发生晕厥的年龄为9～57 (33.5 ±15.2)，几乎所有晕厥者在晕厥前均有心悸或胸闷或黑朦的表现。 * * 这张表是各导联epsilon波和T波倒置的比较，可见： Epsilon 波多见于右侧胸前导联V1～3 ,尤其是V2导联，只要发现Epsilon 波者均在V2导联有发现Epsilon 波；我们发现出现Epsilon 波的导联数一般为1～4 个,有2 例患者在几乎所有的胸导联上均可见Epsilon 波。 而T波倒置也多见于右侧胸前导联V1～V3，尤其是V1导联，只要发现T 波倒置者均在V1导联有T 波倒置。 * 箭头处便为Epsilon波，为