宁医大总院急诊脓毒症病原学分析-周生虎.pptVIP

2016 宁医大总院急诊脓毒症病原学分析 2014级急诊专业研究生：周生虎 导师：杨立山 目录 研究基础 立论依据 脓毒症（Sepsis）是指由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍 Mervyn S,Clifford S.D,Christopher WS,et al.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3).Jama.2016;315(8):801-810. 立论依据 住院的脓毒症患者 因脓毒症住院的患者 数据来源：CDC/NCHS, National Hospital Discharge Survey, 2000–2008 从2000年到2008年，因脓毒症住院的患者增加了1倍 立论依据 美国每年约21.5万人死于脓毒症及其后续症，意味着每年有1次“脓毒症印度洋海啸事件”席卷美国 2001年Angus教授利用美国国家医院出院病人登记调查系统（NHDS）进行的全国范围的脓毒症流行病学研究 立论依据 2002年在西班牙巴塞罗那的欧洲危重病医学年会上，有欧洲和美国危重病医学会、国际感染论坛共同签署了全球性拯救脓毒症运动（SSC)创意 2004年出版了第一个针对严重脓毒症和脓毒性休克的治疗指南 立论依据-脓毒症集束化治疗 3小时： ⑴测定乳酸 ⑵在应用抗菌素之前采集血培养 ⑶应用广谱抗菌素 ⑷对于乳酸≥4mmol/L或低血压患者应用30ml/kg晶体液 立论依据-2012年脓毒症指南 对于考虑存在脓毒性休克或者严重脓毒症的患者，应将第一小时有效的静脉应用抗菌素作为治疗目标。 无法获得有意义的病原学结果，应该应用何种抗生素，覆盖那些病原菌呢？ 立论依据 据报道1/3脓毒症血培养可以阴性，国内最高血培养阳性率在30%~35%左右 经验性抗生素的选择是否适合，是影响脓毒症患者预后的关键性因素 多项研究提示不恰当的经验性抗菌药物治疗延长患者住院时间，增加死亡率 立论依据 早期经验性抗菌素治疗应当是推理性治疗 抗菌药物的选择应根据社区或医院微生物流行病学资料，采用覆盖可能致病微生物的广谱抗生素，而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力 目录 研究基础 研究方案 研究目标 1 研究内容 研究方法 2 3 技术路线图 4 研究目标 通过对宁医大总院急诊科收治的脓毒症患者近3年病原学结果进行分析研究，为脓毒症患者的抗菌药物应用提供依据，提高脓毒症患者经验性治疗的有效性。 研究方案 研究目标 1 研究内容 研究方法 2 3 技术路线图 4 研究内容 通过对近3年宁医大总院急诊科收治的脓毒症患者的血液、痰液、胸腔积液、腹水、脑脊液等病原学结果进行分析，比较院内获得菌与院外获得菌的耐药性，致病菌与定植菌的耐药性，不同标本病原学结果分析，近3年病原菌耐药性变化趋势等。 研究方案 研究目标 1 研究内容 研究方法 2 3 技术路线图 4 研究方法-研究对象 病例来源：2013年1月1日-2015年12月31日宁医大总院急诊科收治的脓毒症患者。 准入标准：具有明确病原学结果的脓毒症患者。 排除标准：⑴具有明确病原学结果但临床不符合脓毒症的患者。 ⑵明确诊断脓毒症但无明确病原学结果的患者。 研究方法-研究对象 脓毒症的定义：指由于宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。 器官功能障碍的定义：感染导致的SOFA评分≥2分，详见下表。 定植菌的定义：在患者的体表腔存在的细菌，如皮肤、口腔、肠道、气道，临床没有疾病相关的临床表现。 SOFA评分 系统 检测项目 0 1 2 3 4 呼吸 PaO2/FiO2(Kpa) ＞53.33 40-53.33 26.67-40 13.33-26.67且 13.33且 呼吸支持(是/否) 　 　 　 是 是 凝血 血小板(10/L) ＞150 101-150 51-100 21-50 21 肝 胆红素(umol/L) 20 20-32 33-101 102-204 ＞204 循环 平均动脉压(mmHg) ≥70 70 　 　 　 多巴胺剂量(ug/kg/min) 　 　 ≤5或 ＞5或 ＞15或 肾上腺素剂量(ug/kg/min) 　 　 　 ≤0.1或 ＞0.1或 去甲肾腺剂量(ug/kg/min) 　 　 　 ≤0.1 ＞0.1 多巴酚丁胺(是/否) 　 　 是 　 　 神经 GCS评分 15 13～14 10～12 6～9 6 肾脏 肌酐(umol/L) 110 110-170 171-299 300-440 ＞440 24小时尿量(ml/24h)