佳维体在腹部中等以上手术后患者中的应用0427.pptVIP

PN和EN对胃肠肿瘤手术患者的影响 PN和EN对胃大部切除患者胃肠激素的影响 肠内营养制剂 肠内营养制剂的选择 消化功能良好或轻度受损，可选择整蛋白型 消化功能严重受损或吸收功能有障碍者，需要简单、易吸收的配方（水解蛋白、短肽型） 特殊疾病选择疾病特异型制剂 序贯肠内营养治疗 对于胃肠道功能不全患者 首先提供短肽型营养制剂（当EN耐受有困难时，可加上部分PN） 逐步过渡到胃肠功能完整后含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养 含膳食纤维的EN 为结肠细胞提供能量，促进肠道蠕动 稳定肠道菌群 防止腹泻和便秘 预防肠道肿瘤 含中链甘油三酯的EN 较长链甘油三脂具有“三快一小”的优势 水解快 吸收快 转运快 对机体免疫功能影响小 病例分析 患者，女性，74岁， 主诉：“腹痛、腹胀、呕吐停止排气排便三天” 查体：T：37℃，BP：140/80mmHg，神志清，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结均未触及，双肺呼吸音清晰，无罗音。HR 98次/分，律齐，无杂音。腹部平软，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，未及明显压痛、反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音未闻及。 腹部平片：右下腹阶梯状气液平。 入院诊断：不完全性肠梗阻 （原因待查） 诊疗经过： 入院后完善检查，行结肠镜检查提示：结肠癌可能。故于08.12.3全麻下行剖腹探查+右半结肠癌切除根治术。 术后第七天，出现发热，尿量减少，腹痛，后出现休克表现，考虑为肠瘘可能。 故08.12.13行剖腹探查+末端回肠造瘘术，术后转入SICU。 入SICU后，给予抗休克（呼吸机支持，升压药）、抗感染、抗炎、抑酸、利痰、保肝、等治疗。 诊疗经过： 5. 患者出现肺部感染，痰液引流差，且反复存在的低氧血症，无法脱离呼吸机的支持。后行气管切开术。 6.08.12.18患者尿量减少，肾功能下降，出现急性肾功能衰竭。给予血液滤过治疗。 7.患者出现皮下瘀斑，气管切开处反复渗血，血小板进行性下降，凝血时间延长，诊断：DIC，给予抗凝治疗 主要矛盾： 患者高龄，且癌症术后，一般情况差，经历两次手术打击。 患者迅速出现多个脏器功能相继的衰竭，死亡率几乎高达100% 。 患者存在严重的营养不良，难纠正的低蛋白血症，病情一直难以好转。 治疗方案： 抗休克 扩容 提高胶体渗透压 升压 改善微循环 抗感染 泰能+万古+氟康唑 抗炎症治疗 乌斯他丁 血必净 营养支持治疗 循环稳定后即给予肠内营养-佳维体 利痰、抗凝、血液滤过、保护各脏器、呼吸机支持等治疗 加维体用法 水500ml 一次性投给 米汤500ml+水500ml 间歇性喂养 米汤500ml+加维体500ml 加维体1000ml 50ml/h_ 80ml/h 加维体1500ml 80ml/h- 100ml/h 连续滴住 结局：患者经过近两个月的治疗，基本痊愈，顺利出院。 EN改善手术后患者营养状况 * 患者常由于疾病影响消化系统的功能，加上疾病本身对机体能量的消耗，可造成不同程度的营养不良，手术创伤又加重了应激反应，EN可改善患者营养状况，随着EN时间的延长，患者营养状况的改善更加明显。 保红平、杨浩雷等.腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究.中华消化外科杂志2007年2月第6卷第1期：P32-34. P＝0.551 P0.05 佳维体安全性佳 38 例受试者发生 52 起与研究药物相关的不良事件*，无药物相关性严重不良事件发生。 * 不良事件总结 事件 受试者例数 (%) 所有不良事件 585 118 (97.5%) 与研究药物相关不良事件** 52 38 (31.4%) 严重不良事件 1* 1 ( 0.8%) 死亡 0 0 ( 0.0%) 不良事件导致停止试验 27 10 ( 8.3%) * 相关 = 很可能相关 / 可能相关 注：不良事件定义为受试者发生的任何不良医学事件，与研究药物治疗不一定有因果关系。 胃肠道反应发生率随管饲喂养时间而呈下降趋势 * 胃肠道反应中最常见为腹胀，其次是腹泻，均随管饲时间而呈下降趋势 文献报道EN胃肠道反应发生率为30%～60% 佳维体未加重全身炎症反应 管饲5日后全身炎症反应综合症发生率及C反应蛋白水平明显下降 * 佳维体对肝功能无明显影响 * 亚组分析肝功能异常受试者 * 注：肝功能异常受试者: 首次访视 (基线) 时 ALT、AST、AKP、?-GT、总胆红素、结合型胆红素中任一指标异常的受试者。 佳维体管饲5日后患者营养状况明显改善 * 血清前白蛋白是常被用来评定短期营养支持效果的指标，其浓度的变化能够早期而敏感的反映肝脏蛋白质合成功能。本研究中，患者血清