基护教研室_课程课件_20 临终护理.ppt

1．掌握死亡的定义、判断标准及分期 2．说出临终关怀的组织形式和理念 3．说出临终关怀患者的评估内容和护理措施 4．说出临终关怀患者的心理变化和护理措施 5．掌握尸体料理患者的目的和操作方法及注意事项 濒死及死亡的定义 死亡过程的分期 安乐死 1.濒死(dying)：即临终。指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚,但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 2.死亡 (death）：是指个体的生命功能的永久终止。 3.脑死亡 (brain death) 脑死亡判断标准： 上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。 （一）濒死期(agonal stage) 临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。 （二）临床死亡期(clinical death stage) 中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态。 （三）生物学死亡期(biological death stage) 1、尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5 ℃，24h后与环境温度相同 2、尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2～4h 3、尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1～3h开始出现，12～16h发展至高峰，24h后尸僵缓解。 4、尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现。 定义：安乐死（euthanasia），起源于希腊文，原意为“快乐地死亡”或“尊严的死亡”。 我国学者给安乐死的具体定义为：患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。 分类： 主动安乐死：是指医务人员或其它人员采取措施加速患者死亡。 被动安乐死：指对患者停止一切治疗与抢救，中止维持患者生命的医疗措施，任凭其自行死亡。 安乐死的意义 安乐死是人类历史发展到一定程度高度文明的表现，它不仅帮助哪些疾病确实不可逆转的病人，减轻了肉体上的痛苦的折磨及心理上治疗无望的悲哀，也有利于减轻病人家属沉重的心理和经济负担，有利于节约医疗费用，使有限的社会资源合理分配。 概 念 临终（dying）是临近死亡的阶段。 概 念 临终关怀（hospice care）是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 临终关怀发展 Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。 临终关怀发展 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders) 我国临终关怀发展 1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务 临终关怀组织形式 临终关怀专门机构 综合医院内附设临终关怀病房 居家照顾 临终关怀理念 尊重病人尊严和权利 治愈为主转为对症为主 注重病人家属的心理支持 延长生存时间转为提高生命质量 评 估 1.肌肉张力丧失 2.胃肠道蠕动逐渐减弱 3.循环功能减退 4.呼吸功能减退 5.感知觉、意识改变 6.疼痛 7.临近死亡的体征 常见的护理问题 排便失禁 尿失禁 活动无耐力 皮肤完整性受损 营养失调 体液不足 护 理 措 施 （一）促进患者舒适 （二）增加食欲，加强营养 （三）改善血液循环 （四）改善呼吸功能 （五）减轻感、知觉改变的影响 （六）减轻疼痛 美国心理学罗斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段 否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance） 倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解 尸体料理 意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰 在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行 尸体料理 目的： 维持良