第七章 应激相关障碍.pptVIP

类 型 应激源 发病时间 病 程 临床表现 ASD 异乎寻常的和严重的精神刺激 在受刺激后若干分钟至若干小时 一般持续数小时至1周，通常在一个月内 强烈恐怖体验的精神运动性兴奋或有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识障碍 PTSD 异乎寻常的创伤性事件或处境 遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上 符合症状标准至少已3个月。病程一般较长 三大核心症状（闪回、回避和警觉）有焦虑、抑郁、对创伤性经历的选择性遗忘 AD 有明显的生活事件 在应激性事件或生活改变发生后1个月内 较长，但一般不超过6个月 以抑郁、焦虑等情感症状为主，伴有适应不良的行为障碍或生理功能障碍 第二节 急性应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 ①如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平的焦虑抑郁或其它非特异性症状，考虑适应障碍的可能更合适； ②如果症状是已有的另一种精神障碍症状的恶化，不诊断急性应激反应； ③急性应激性精神病的妄想和严重情绪障碍出现在强烈精神打击后，如只是原有症状的恶化或明显化，应考虑其它诊断。 3.鉴别诊断需注意的要点： 第二节 急性应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 主要目的是尽早消除创伤个体的病理性应激反应，恢复正常生活，减少形成PTSD 的可能。 （1）脱离创伤情境 （2）减少消极评价 （3）教授应对技巧 1.治疗目标 及时 就近 简洁 紧扣 第二节 急性应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 1）ASD是预测PTSD的一个较好指标，可据此进行早期干预。 2）亚ASD 对PTSD有着较好的预测。 3）最显著的预测指标是ASD 诊断和不低于90 次的心率，可解释敏感性的88%和特异性的85%。 4）结合认知、归因、生理反应等指标，及早提供心理帮助。 2.预防PTSD 第二节 急性应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 3.心理治疗 认知行为疗法 暴露疗法 眼动脱敏 支持性辅导 一般由创伤教育、放松训练、想象暴露、现场暴露、认知重构5部分组成。 可作为处理创伤记忆的首选。暴露是提取、修改恐惧结构和减少回避的直接途径。 是一种以暴露为基础的治疗技术，程序包括了解创伤史、治疗准备、评定、脱敏、再加工等8个部分。 给创伤个体提供创伤教育和解决问题的一般技巧。 第二节 急性应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 包括： 家人、朋友、医务人员、社会团体等各种渠道提供给创伤个体的情感支持、经济支持、心理咨询援助（包括咨询师指导下的自我帮助信息）等。 4.社会支持 第三节 创伤后应激障碍 张浩，30岁，销售人员。因紧张、担心、警觉性增高、失眠、恶梦，易受惊吓一年余来到心理咨询门诊。 他三年前误入某传销组织，并逐渐成为级别较高的骨干，一年前因慑于公安机关对传销的打击，欲脱离“组织”。就在计划逃离的当天夜晚受到传销组织上级“领导”的恐吓，又听说民警已经进入小区，即将行动。当时非常害怕，认为不管被警察还是“组织”抓去，都会受到严厉的惩罚。好不容易在朋友的帮助下逃脱，辗转到北京某企业工作。半年后逐渐出现心理异常，紧张、害怕、“全身发紧”，失眠，主要为入睡困难，经常做噩梦，几乎都是与传销有关。不愿看到与传销有关的电视节目、书报等，也不能提及与传销有关的事。常在大街上把陌生人当作自己的上线，非常恐惧，但仔细一看又不是。有时在家感到窗帘在动，也很害怕；十分担心同事知道自己以前的事, 尽量回避与他们的交往。工作效率明显下降，对生活和未来失去信心，但无自杀意念；极力想改变处境，却无能为力。 他陷入传销恐怖不能自拔 张浩的表现与安塔有何异同？ 第三节 创伤后应激障碍 第三节 创伤后应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 第三节 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），又称为延迟性心因性反应(delayed psychogenic reaction) 第三节 创伤后应激障碍 一、概 述 二、临床表现 三、理论解释 四、诊断评估 五、防治要点 PTSD 是一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关，并延迟出现和（或）长期持续的精神障碍。 PTSD主要表现