第四章 局部解剖学腹部.pptVIP

（二）腹膜间隙 以横结肠及系膜为界，将腹腔分为结肠上区和结肠下区。 结肠上区的腹膜间隙p116 位置：介于横结肠及其系膜与膈之间（膈下间隙）。 分区：被肝分为肝上间隙和肝下间隙。 * * 肝冠状韧带 肝裸区周围的冠状韧带 横结肠系膜附着处 横结肠 大网膜 小肠 网膜孔 肝门静脉和 肝固有动脉 网膜囊 * 结肠上区的腹膜间隙（膈下间隙）分区 右膈下腹膜间隙 右肝上间隙 借镰状韧带区分 左肝上间隙 左肝上前间隙 左膈下腹膜间隙 借左三角韧带分 左肝上后间隙 肝 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 借肝圆韧带区分 左肝下间隙 左肝下前间隙 借小网膜和胃分 左肝下后间隙 （网膜囊） 左肝上后间隙 左肝上前间隙 左肝下前间隙 网膜囊 右肝上间隙 右肝下间隙 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 镰状韧带 右三角韧带 左三角韧带 网膜囊和其上隐窝 左三角韧带 右三角韧带 网膜孔 肝圆韧带（闭锁的脐V） 镰状韧带 小网膜 大网膜 幽门 * 镰状韧带 网膜囊上隐窝 右三角韧带 网膜孔（小网膜右侧游离缘的后方） 小网膜 横结肠系膜附着处 肝冠状韧带 小网膜附着处和胃左动脉 肝的左三角韧带 胃膈韧带和左膈下动脉 脾肾韧带和脾血管 膈结肠韧带 结肠下区的腹膜间隙p144 位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。分为4个腹膜间隙。 左结肠旁沟: 位置：位于降结肠左侧壁脏腹膜与左侧腹壁的壁腹膜之间。 特点： 向上：因上方有膈结肠韧带而不与膈下间隙交通。 向下：经左髂窝、小骨盆上口与腹膜腔盆部相交通。 膈结肠韧带 结肠下区的腹膜间隙 位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。 右结肠旁沟 位置：在升结肠右侧壁脏腹膜与右侧腹壁的壁腹膜之间。 特点： 向上：与肝肾隐窝相通 向下：经右髂窝和小骨盆上口与腹膜腔之盆部交通。 临床：膈下脓肿可经此沟流入盆腔。阑尾炎穿孔时可蔓延至肝右叶下方。 * 膈结肠韧带 结肠下区的腹膜间隙 位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。 左肠系膜窦 位置：为肠系膜根左侧之腹膜同降结肠右侧壁之腹膜之间的间隙。 特点： 上界：横结肠表面腹膜与横结肠系膜之左侧半 下界：为乙状结肠及其系膜之腹膜 后界：腹后壁壁腹膜。 向下：与腹膜腔盆部相通。 * 膈结肠韧带 结肠下区的腹膜间隙 位置：介于横结肠及其系膜与小骨盆之间。分为4个腹膜间隙。 右肠系膜窦 位置：位于肠系膜根右侧与升结肠左侧壁腹膜之间。 特点： 上界：为横结肠及其系膜右侧半之腹膜 后界：为腹后壁壁腹膜。 不通盆腔，几近封闭状态。 * 膈结肠韧带 结束 * 四、腹 肌 腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成，按其部位可分为前外侧群、后群两部分。 (一)前外侧群 前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和三块宽阔的扁肌：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌（图3-22）。 图3-22 腹前壁肌 1．腹外斜肌obliquus externus abdominis 为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，以8个肌齿起自下8个肋骨的外面，与前锯肌、背阔肌的肌齿交错，肌纤维斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinal ligament。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方反折至耻骨梳，称腔隙韧带(陷窝韧带)lacunar ligament，腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分称耻骨梳韧带pectineal ligament（即Cooper 韧带），腹股沟韧带和耻骨梳韧带都是腹股沟疝修补术时用来加强腹股沟管壁的重要结构。在耻骨结节外上方，腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环superficial inguinal ring。 2．腹内斜肌obliquus internus abdominis 在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方延为腱膜，在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,参与构成腹直肌鞘的前层及后层，在腹正中线终于白线。腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下，越过精索前面，延为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰inguinal falx 或称联合腱conjoint tendon，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近（图3-23）。腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌纤维，包绕精索、睾丸和阴囊，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。此肌虽属骨骼肌，但不受意志支配。在女性，该肌非常薄弱，仅少许纤维沿子宫圆韧带表面下降，相当于男性提睾肌外侧部的纤维。