第五章 肾脏内科护理常1.docVIP

第五章 肾脏内科护理常规 第一节 急性肾衰竭护理 定义 急性肾功能衰竭是一种临床综合症。任何原因引起的急性肾性肾损害，在数小时至数日内，使肾功能急剧减退，其血肌酐平均每日增加大于或等于44.2umol/L,肾小球滤过率减少50%以上，以至不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物、导致循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等改变的临床综合症，统称为急性肾衰竭。 症状、体征 少尿期；少尿、无尿、水肿；水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；伴有食欲减退、恶心、呕吐、胃肠道出血等；神智紊乱、震颤和癫痫样发作、贫血和出血倾向等；高血压心力衰竭、心律失常、心包炎；合并感染：呼吸道和尿路是最常见的感染部位。 多尿期：脱水、电解质紊乱。易并发感染、上消化道出血、心血管并发症。 恢复期：临床症状减轻，血尿素氮和肌酐下降，尿量逐渐正常。除少数外，肾功能多在3~6个月即可恢复原来的健康水平。个别患者遗留永久肾功能损害，甚至发生慢性肾功能衰竭。 护理要点 绝对卧床休息，减轻肾脏负担。 限制液入量 严格记录24小时出入量，每日补液量=前一日出液量+500ml。原则是“量如而出，宁少勿多”。 给予低蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。限制蛋白质摄入，一般每日每千克体重0.5g蛋白质忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。 血钾低于正常值时，应禁食含钾高的食物，如柑橘、香蕉、蘑菇、山楂、枣等，并密切注意患者心率 心律的变化。 严密观察病情变化，按病情做好各种护理记录。 注意观察尿量、质，少尿期应每小时测量尿量，严格记录；尿失禁、昏迷者了留置尿管。 密切监测生命体征。 多尿期应预防、纠正电解质紊乱，注意加强营养。 需透析治疗的患者，按血液透析或腹膜透析的护理常规进行护理。 积极预防、控制感染。 禁用库存血，需大量输血时应用新鲜血，最好是成分输血（如洗涤红细胞）。 健康指导 避免各种诱发因素，切勿暴食暴饮，适量喝水，不憋尿。 预防感染：保持口腔、全身清洁，避免感冒，外出带口罩，避免去人群密集的场所。 避免各种对肾脏有害的因素。 注意休息，避免劳累，常作一些保健型运动。 遵医嘱定期复查肾功、电解质及尿常规。 恢复期患者应补充营养，促进肾功恢复。 第二节 急性肾小球肾炎 定义 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是不同原因引起的免疫反应而触发的一组弥漫性肾小球疾病，临床上急性起病，主要是血尿、蛋白尿、高血压和水肿，并常伴有少尿及肾小球率过滤降低。 症状、体征 主要表现为水肿、血尿、高血压、蛋白尿。 护理要点 休息：卧床休息至少尿、水肿和高血压等症状消失。主要症状消失后可适当运动。 饮食和入量：有高血压和水肿者，限制钠与水的摄入，食盐1~3g/d，每日水分摄入量为前一日尿量加500ml，水肿严重者可应用利尿剂；肾功能减退有氮质血症者应限制蛋白质摄入，应尽量摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。 准确记录出入量，每日测体重，每日评估水肿部位及水肿变化情况，协助患者控制入量。 中、重度高血压者应遵医嘱给予药物治疗，有高血压脑病者应迅速降压，静脉滴注降压药时应床旁密切监测血压变化。 严格监测有无并发症出现。 健康指导 预防感染防止复发：注意生活规律，适当锻炼，避免过度劳累及受凉，注意个人卫生。 保持皮肤清洁干爽，勤更换内衣。 适量锻炼增加抵抗力，减少感染机会。 定期监测血常规、尿常规及24小时尿蛋白测定。出院患者每2周复查一次。 第三节 肾病综合征护理 定义 肾病综合症是有各种不同原因导致肾脏损害引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的临床状态。其主要特点为“三高一低”，即大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症。 症状、体征 大量蛋白尿：大量蛋白通过蛋白丢失，24小时内大于或等与3.5g。 低蛋白血症：当肝脏合成的白蛋白不能补足丢失的白蛋白时，血中的白蛋白下降小于30g/L. 高度水肿：水肿出现的次序为：轻者面部、下肢；重者全身水肿，并可出现胸水、腹水。 高脂血症：高胆固醇或（和）高甘油三酯。 护理要点 休息和运动：发病初应卧床休息，当水肿减轻时，鼓励患者适度运动。 食盐及水分的摄入：食盐的摄取量在1~3g/d，水分的摄入限制在300~800ml/d。若高度水肿则严格限制水分及钠盐的摄入，每日摄入水量为前一日尿量加500ml。 给予低优质蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂饮食。肾功能异常时，适当限制蛋白质的摄入量。 维持体液平衡，并减轻水肿，严重水肿时静脉滴注胶体，应用利尿剂。 水肿严重时应抬高双下肢，利于静脉回流。保持床单整洁干燥，防治皮肤破损及擦伤。 应用激素及免疫抑制剂的患者要防治上呼吸道感染、膀胱炎及其他感染的发生。 健康指导 避免劳累，预防感染，外出时应戴口罩，不宜到人群密集的场所，尽量减少和避免感染。 保证营养，增加抵抗力，发生感染及早诊