第十二讲U波及Q-T延长的特征与分析.doc

(七)U波及Q-T延长的特征与分析 1、U波特征分析：主要分析U波是否倒置、增高，分别表示心肌损害或血清钾降低。 什么是U波？U波是T波后20-40ms出现的一个低而宽的波形。 U波的产生机理：形成U波的确切机理目前尚不清楚。有学者认为可能代表心肌激动的“微后电位”，也有许多学者认为心室肌中层M细胞复极产生U波可能性最大。当然还有：心室某些部位，如室间隔、乳头肌、心室基底部心肌较迟的除极波、浦肯氏纤维的复极波等等不同的观点。 1）正常U波心电图特征： ①方向，U波方向与同导联T波方向一致。 ②振幅，不大于同导联T波1/2。其中胸导联U波电压＜0.2mV，肢导联U波电压＜0.05mV(三基答案) 。 以前一般用胸导联U波电压＜0.3mV ③形态，正常U波低钝与T波相反，前半部斜度大，后半部较平缓。 ④时限，正常U波宽度约0.1～0.2秒（0.16～0.25秒）。 2009年U波异常标准化观点专家共识：U波异常①V2 、V3导联u波最显著，而肢体导联不明显，u波振幅一般不超过0．33 mV或不超过T波振幅的11％。②u波具有频率依赖性：心率95次／分时很少出现；而心动过缓时U波振幅增加，心率低于65次／分者中约90％可出现u波。③V2 一V5 导联u波倒置属于异常。④建议：心电图报告应描述u波倒置、u波与T波融合，或u波振幅大于T波振幅。 常见U波异常：U波电压增高、T-U融合及U波双向或倒置三种情况。 2）U波改变的意义 ①U波增高与融合的意义：U增高一般见于低血钾、低血镁、高血钙、甲亢、脑血管意外；窦性心动过缓及洋地黄作用时U波也可稍增高。 低钾时U波增高一般伴随ST段压低、T波逐渐降低，以至倒置，部分呈T-U融合呈马鞍型，U≥T 脑血管意外的U波改变一般无明显ST段压低，多呈T-U融合高大。但应注意排除脑血管意外使用脱水剂大量利尿后致低血钾的U波增高。 甲亢、高钙、窦缓等U波增高幅度不大，胸导联一般不超过0.3mV，一般无T-U融合。 部分低钾与低镁同时出现，使心电图更典型。 ②U波双向、倒置意义：正常人不应有此改变。U波双向、倒置一般见于心肌缺血、冠心病、高血压病等心脏器质性病变，偶见于高血钾。低血钾伴突然心脏负荷过重时可见T-U融合增宽伴倒置，部分学者称为巨大倒置T波。 下面分别介绍各种正常与异常U波的心电图 3）正常与各种异常U波 图3-157 U波正常心电图 1.jpg (109.74 KB, 下载次数: 2) 下载附件 2011-8-5 08:28 上传 本图U波约出现在T波后0.02s，部分导联两者很近，下壁导联与胸导联都可以看到低平的正向U波，aVR似看到浅倒置U波，即U波方向与T波一致，升支与降支坡度基本一致，时限约0.16s，胸导联U波在V2V3导联达到0.125-0.15mV ，肢导联U波电压＜0.05mV，且T-U无融合现象。所以符合正常U波标准。 图3-158 U波倒置心电图 2.jpg (107.77 KB, 下载次数: 1) 下载附件 2011-8-5 08:29 上传 本图V4-V6导联的U波倒置深达0.1mV~0.20mV,V3呈负正双向，同时有V4-V6导联ST段近水平压低0.1mV~0.15mV ,V2~V6导联的T波呈两肢对称的尖形（缺血性T波），RV5=3.6mV，SV1=2.1mV。患者有多年高血压病史，故本图符合：左室肥大，U波倒置，缺血性T波。 这个缺血性T波比较典型，电压比昨晚举例急性心肌梗死的缺血性T波矮。 图3-159 轻度U波改变、T-U融合---低血钾U波改变1 3.jpg (95.64 KB, 下载次数: 0) 下载附件 2011-8-5 08:29 上传 本图U波电压并无明显增高，V2、V3导联U波电压仅0.15~0.2mV，但U波≥1/2T波，V2导联U大于T，V3导U=T， V2-V6均呈T-U融合状态，II、III、aVF导联U波电压也接近0.1mV，大于0.05mV标准。故也符合U波异常，考虑低血钾心电图改变。 部分书本讲到aVL导联常无明显U波，实际U波增高明显时aVL导联多数还是有明显U波。 这份图aVR与aVL的确无明显U波。Q-T测量它就相对准确了！ 注意轻度低血钾时U波可以不明显，仅表现为T波低平或低平切迹！ 图3-160 较明显的U波增高、T-U融合---低血钾U波改变2 4.jpg (102.15 KB, 下载次数: 1) 下载附件 2011-8-5 08:29 上传 本图II、III、aVF导联U波电压0.15~0.2mV。注意II、III、aVF导联似T波的正向波，不要把它全看成U波或T波，而是T-U融合波。 胸导联V2~V6导联U波电压0.25~0.4mV，V4-V6导T波低平或双向。其中V1、V2导联呈较典型的驼峰