病理学教学辅导（七）.docVIP

病理学教学辅导（七） 湖南广播电视大学理工部 杜芬 2008年11月25日 病理学网上辅导7--心血管系统疾病 　　同学们好。前几讲我们学习了病理学的总论部分，了解了基本病变和基本病理过程，这是学习各论的基础。从这一讲开始，我们学习病理学的各论部分，首先看心血管系统疾病。 　　心血管系统疾病是近年来世界范围的多发病，严重危及人类健康。在世界各地疾病的发病率和死亡率的统计中，心脏病和脑血管疾病合在一起，占第一位。 　　心血管系统疾病大致可以分成：①血管疾病，如动脉粥样硬化和高血压病；②心脏疾病，如心内膜炎、瓣膜病、冠心病、心肌病、心肌炎等；③风湿病，主要是累及心脏； 　　大多数心血管疾病是后天的，动脉粥样硬化症、高血压病、感染性心内膜炎、风湿病、心肌炎、心肌病等，少数心血管疾病是由于胚胎发育异常而引起的。但不管是哪一种心血管疾病，最终都可能发展为心力衰竭。 　　建议同学在学习这一章时，将前面学过的有关心脏和血管的解剖和生理的基本知识认真复习一遍，便于你们理解这一章的内容。 　　〖知识结构〗 　　一、风湿病　　二、心内膜炎　　三、心瓣膜病　　四、高血压病　　五、动脉粥样硬化症　　六、心肌炎、 心肌病　　七、心肌病　　八、心力衰竭 　请你继续列完本章的知识结构。 　　〖学习要求〗 　　阅读教科书学习目标，了解基本要求。 　　〖基本内容〗 　　一、风湿病 　　风湿病近几年来发病率明显降低，但由于它对人体危害较大，我们还是简单了解一下。 　　风湿病是一种与乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。累及全身结缔组织，病变表现为胶原纤维的纤维素样变性或坏死、肉芽肿形成，累及心脏、关节、皮肤等组织和器官。 　　患者由于链球菌感染，在临床上出现咽炎或扁桃体发炎。细菌的某些成分或自身组织具有抗原性，刺激机体产生抗体，抗原抗体反应，发生了风湿病的改变，尤以风湿性心脏病对机体影响最为严重。 　　（一）风湿病是一种炎症性增生性疾病，风湿病的基本病变分为三期：变质渗出期、增生期和瘢痕期。（大家想一想，炎症的基本病变是什么？） 　　1．变质渗出期：此期持续1个月。结缔组织发生纤维素样坏死，同时伴有少量淋巴细胞浸润。 　　2．增生期：此期持续2～3个月。风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成是这一期的特点，具有诊断意义。 　　3．瘢痕期：此期持续2～3个月。肉芽肿形成纤维性瘢痕。 　　（二）风湿病变累及体内各脏器，包括心脏、关节、皮肤和中枢神经系统。 　　1．风湿性心脏病：风湿性心脏病是风湿病中对机体影响最为严重的。病变累及部位不同，基本病变略有不同。 　　①风湿性心内膜炎：对机体影响最大，病变可以累及心瓣膜、腱索，心房内膜或心室内膜，以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣。主要表现为心瓣膜疣状赘生物形成，病变反复发作、机化，造成瓣膜增厚、粘连、卷曲，使瓣膜在开放和关闭时功能失调，严重时引起血液动力学异常。 　　②风湿性心肌炎：主要累及心肌间质纤维组织，风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成。 　　③风湿性心外膜炎：累及心外膜，主要表现为浆液性或纤维素性炎。 　　2.风湿性关节炎：约70%的风湿病人患有风湿性关节炎，表现为大关节的复发性、游走性疼痛。病理改变为浆液性炎。 　　3．风湿性动脉炎：血管壁的结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏死。 　　4．皮肤病变：风湿性的皮肤损伤出现在风湿病的早期，一种表现为以渗出为主的改变。在四肢和躯干出现环形红斑，具有诊断意义，但存在时间较短。另一种病变为以增殖为主的、在关节附近伸侧面皮下形成肉眼所见的结节，称为风湿结节，具有诊断意义。 　　5．神经系统的病变：表现为神经细胞的变性。在儿童，由于椎体外系受累，出现肢体不自主运动，称为小舞蹈症。 　　二、心内膜炎 　　分为感染性和非感染性两大类。 　　（一）感染性心内膜炎：多种病源微生物均可引起感染性心内膜炎，但以细菌感染最常见。 　　1．急性细菌性心内膜炎：①多由毒力较强的化脓菌（主要是金黄色葡萄球菌）引起。②主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣多受累。③在瓣膜的闭锁缘上形成混有大量细菌菌落的疣状赘生物，脱落后易形成细菌栓子。④细菌栓子脱落可引起多个器官形成栓塞性小脓肿；瓣膜病变可使瓣膜破裂、穿孔，引起急性瓣膜功能不全。⑤病情急，感染重，死亡率高。 　　2．亚急性细菌性心内膜炎：同学自己总结。 　　（三）心瓣膜病：各种使心瓣膜发生器质性改变的疾病均可引起瓣膜的狭窄或关闭不全，引起心脏形态的改变和血流动力学的变化。这部分内容，请同学列表，将各种瓣膜病时血流动力学及心脏的改变加以比较，加深理解。 　　（四）高血压病 　　血压的升高可以有多种原因，但约95％的高血压患者原因不明确，称为原发性高血压或称特发性高血压，包括良性高血压和恶性高血压。其基本的病理变化是