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第三十六、三十七章 教学整体安排 授课时间 第七周 课时安排 3 授课题目(教学章、节或主题)： 第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理 第一节 肾损伤 第二节 膀胱损伤 第三节 尿道损伤 教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）： （一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。 （二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。 （三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。 （四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。 教学内容（包括基本内容、重点、难点）： 一、主要内容 （一）肾损伤。 （二）输尿管损伤。 （三）膀胱损伤。 （四）尿道损伤。 二、学习重点和难点 （一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。 （二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。 讨论、思考、作业： 如何鉴别是否存在膀胱损伤？ 参考资料（含参考书、文献等）： 1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006. 教学过程设计：复习　10 分钟，授新课　115 分钟，安排讨论　分钟，布置作业 10分钟 授课类型：　 理论课　讨论课　实验课　练习课　其他 教学方式：　 讲授　　讨论　　指导　　其他 教学资源：　 多媒体　　模型　　　实物　　挂图　　　音像　　其他 填写说明：1.每项页面大小可自行添减； 2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一 备 课 笔 记 第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理 泌尿系统包括上尿路及下尿路。上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。 第一节 肾损伤 肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。 【病因和分类】 1.开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。 2.闭合性损伤 因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。 【病理生理】 1.肾挫伤 损伤局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂黏膜均完整。 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周血肿。 3.肾深度裂伤、横断或粉碎伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。 4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。 【临床表现】 1.休克 因严重失血常发生休克。 2.血尿 大多有血尿，但血尿与损伤程度并不一致。 3，疼痛 可引起患侧腰、腹部疼痛。 4.腰腹部包块 5.发热 血肿及尿外渗吸收可致低热。 【辅助检查】 1.实验室检查 尿常规 2，影像学检查 B超、CT可了解肾损害程度及对侧肾情况。 【处理原则】 抢救生命，尽量保留肾。 1.非手术治疗 （l）紧急处理 （2）卧床休息：绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。通常损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血。 （3）药物治疗 l）止血：根据病情选择合适的止血药 2）补充血容量：给予输液、输血等支持治疗。 3）抗感染 2.手术治疗 开放性肾损伤、检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂、肾动脉造影示肾蒂损伤及合并腹腔脏器损伤等，应尽早行手术治疗。 【护理评估】 1.术前评估 （1）健康史和相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等。 （2）身体状况 l）局部：伤部有无皮肤裂伤，腰、腹部有无包块，有无合并腹膜炎体征。 2）全身：病人的血压、脉搏、呼吸、尿量及尿色变化情况，有无休克症状和体征。 3）辅助检查：血、尿常规变化情况，B超检查有无异常发现 2.术后评估 【常见护理诊断／问题】 1.恐俱与焦虑 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。 2.组织灌流量改变 与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关。 3.潜在并发症：感染。 【护理目标】 1.病人恐惧与焦虑减轻。 2.病人可维持有效循环血量。 3.并发症得到有效的预防或及时发现和处理。 【护理措施】 1.减轻焦虑与恐惧 2.维持体液平衡，保证组织有效灌流量。 （1）密切观察病情：准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并正确记录。 （2）维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液。 3.感染的预防和护理 （l）伤口及引流管的护理 （2）加强观察 【护理评价】 1.病人的恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否