呼吸困难胸痛.ppt

临床医学概要 呼吸困难 呼吸困难人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。 定义 当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉； 而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 病因 由于呼吸系统病症引起的，包括： 上呼吸道疾病 　　咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。 气管、支气管疾病 　　支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。 肺脏疾病 　　慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 胸廓疾病 　　胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。 胸膜疾病 　　自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。 神经-肌肉疾病： 急性多发性神经炎、脊髓灰质炎、重症肌无力导致的呼吸麻痹等。 纵隔疾病 　　纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。 膈肌运动障碍： 腹水、腹腔内肿瘤、妊娠晚期等。 2、循环系统疾病 心力衰竭 心包压塞 原发性肺动脉高压 肺栓塞等 主要病因是左心衰竭 3、急性中毒 （1）代谢性酸中毒：尿毒症； （2）急性药物中毒：吗啡、巴比妥 （3）急性毒物中毒：农药、一氧化碳、氰化物 4、血液系统疾病 重度贫血、大出血、休克 5、神经精神因素 （1）颅脑疾患：脑外伤、脑出血、脑肿瘤 （2）精神或心里疾患：癔病、神经衰弱 临床表现 类型 根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型 1、肺源性呼吸困难 由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留： 1） 吸气性呼吸困难： 表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。 常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 2） 呼气性呼吸困难： 呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 3） 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 2、心源性呼吸困难 左心衰竭导致肺淤血与肺泡弹性降低。 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 3、中毒性呼吸困难 各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难； 呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时,也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。 4、血源性呼吸困难 重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧； 大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。 5、神经精神性与肌病性呼吸困难 重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难； 重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难； 另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐襦症。 6、胃胀气 由于胃膨大顶住膈肌使胸腔变小使呼吸困难胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。 轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。 诊断 呼吸困难的实验室检查 血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。 支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。 X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。 支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。 心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。 吸入性呼吸困难分度 一度：安静时无呼吸困难，活动时出现； 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧； 三度： 明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡； 四度： 呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。