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DDG-3300K肝功能（储备）分析系统 ---------- 肝胆外科 肝脏手术前代偿功能的评价的意义 正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。 因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50％的肝脏。 由于术前缺乏有效评定肝功能储备的检测指标，近4年我科共发生过4例因术后肝功能衰竭而死亡的病例。引起纠纷，影响医院声誉，也制约肝胆外科的发展。 我们术前如何评定肝脏储备至关重要（正常、硬化及硬化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？ 肝脏手术前代偿功能的评价 肝功能分级 肝脏的廓清试验 肝体积测量 临床常用肝功能分级标准（一） Child分级（腹部手术常用，不精确） 临床常用肝功能分级标准（二） Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分) 肝脏体积测量（我院未开展） 1、肝脏体积的CT人工测量方法（偏差在±5％）： 全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和 2、肝实质量： 肝脏容积×肝实质的密度〔 （1.058±0.011）g/ml 〕 3、预测肝实质切除率（PHRR）： 〔 （将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤） 〕×100％ ICG（吲哚氰绿）清除试验 属于肝脏的廓清试验 唯一实现床边实时动态评估肝功能的检测方法 原理：吲哚氰绿（ ICG）静脉注射后，被肝细胞高度选择性清除，通过光谱分析技术，实时记录体内ICG浓度 变化曲线，分析曲线特征后快速定量检测肝功能潜力情况。 ICG试验重点检测指标及特点 指标一：15分钟滞留率（R15） 注射ICG15分钟后，血液中残存ICG的比率 正常值：=10% 指标二：ICG血浆清除率（K） 每分钟ICG浓度衰减的比率 正常值：0.158-0.232/min 特点：微创 无创红外线探头，除注射外无创伤。 快捷 分析曲线6分钟可获得所有检测指标。 简便 操作简便，可床边检测。 ICG的应用价值（一） 对肝脏正常的病人只需要进行常规的肝功能检查和临床评价即可, 而对有肝硬化的病人常规进行ICGR-15 测定 ICG的应用价值（二） 协助确定门静脉高压患者手术方案 对伴有肝功能异常的心脏手术患者进行肝功能评估 指导介入治疗：评估介入治疗肝功能损害情况及协助确立介入治疗方案 各类患者的预后评估 预计使用情况及效益 我科每年开展100多例肝脏手术均需检测 我科肝硬化手术患者每年近200例需检测 其他兄弟科室肝功能异常的患者也需要检测 可吸引周边兄弟医院的相关患者来进行检测 ICG实验是一项成熟的检测，浙一、浙二、邵逸夫等三甲医院已开展多年，有全省统一的收费价目。具有良好的社会效益及经济效益。 * * 差 良好 佳 营养状况 重度 轻度 无 中枢神经症状 难控制 易控制 无 腹水 30 30~35 35 白蛋白（g/L） 51.3 34.2~51.3 34.2 胆红素（umol/L） C B A 项目 重度 轻度 无 肝性脑病 难控制 易控制 无 腹水 6 4~6 1~3 凝血酶原时间（延长秒数） 28 28~35 35 白蛋白（g/L） 51.3 34.2~51.3 34.2 胆红素（umol/L） 3 2 1 分数 项目 A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function. ICG（吲哚氰绿）试验 ICG测定对安全肝切除量的指导意义 对无腹水和血清总胆红素正常的患者, 根据ICGR-15 选择肝切除手术类型 即ICGR-15 10%时可耐受右半肝切除术 ICGR-15 为10～19% 时可切除1/3 肝脏组织(如左半肝切除、右肝段切除术) ICGR-15 为20～29% 时可切除约1/6 肝脏组织( 约相当于Couinaud 分型的一个肝段切除) ICGR-15 为30～39%时可进行局限性肝部分切除术 ICGR-15≥40% 时只能进行肿瘤摘除术 *