抗菌药物处方专项点评中的典型案例分析与改进对策.docVIP

抗菌药物处方专项点评中的典型案例分析与改进对策 　　[摘要]目的 通过分析及解决抗菌药物处方专项点评中存在的典型问题，介绍可行的处方专项点评工作经验，为建立抗菌药物临床应用管理长效机制提供依据。方法采用回顾性分析方法，统计分析2015年1月至12月的抗菌药物处方专项点评结果，总结出典型问题，并分析原因提出改进方法。结果 22 029张处方中不合理处方336张，占1.53%。不合理类型主要分布为：用法、用量不适宜的占27.98%，遴选的药品不适宜的占23.21%，有配伍禁忌或不良相互作用的占17.56%，适应证不适宜的占11.01%，未写临床诊断或临床诊断书写不全占8.33%，无适应证用药的占7.44%。结论 通过对门急诊抗菌药物处方专项点评中的典型问题进行总结分析并提出改进方法，促进了医院门急诊抗菌药物的合理使用，但在抗菌药物管理及处方专项点评方面仍存在一定的问题，需进一步探索和改进抗菌药物管理的长效机制。 　　[关键词]抗菌药物；处方专项点评；典型案例；改进对策 　　抗菌药物的临床应用越来越广泛，是治疗及预防各种细菌感染的首选药物，然而近年全球出现的抗菌药物不合理使用现象，导致越来越多细菌耐药菌株的产生。对此世界各国都采取了一系列的管理措施，我国也相继发布了《抗菌药物临床应用管理办法》，并实施了为期3年的医疗机构抗菌药物专项整治活动，其中抗菌药物处方专项点评是加强医疗机构抗菌药物临床应用管理和提高合理用药水平的重要手段，我院在此?工作中积累了一定的经验，并形成了在抗菌药物专项点评中发现问题、解决问题的良性循环模式，现将我院抗菌药物专项点评实践中总结的管理经验作一介绍，以期与广大药师交流，促进抗菌药物临床合理应用，为建立抗菌药物临床应用管理的长效机制提供依据。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选择2015年1月至12月门急诊抗菌药物处方，每月以处方号为基准，利用美康PASS软件随机抽样，科室覆盖门急诊全部科室，时间覆盖月份每一天，按25%具有抗菌药物处方权的医师固定数量抽样，固定抽样数50份/人，共计22 029张。 　　1.2点评方法 以卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》为审核标准，参考《抗菌药物临床应用指导原则》《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》、药品说明书等相关资料，对随机抽取的处方进行分析点评，最后导出并用EXCEL2007汇总点评分析结果。 　　2.结果与分析 　　2.1门急诊抗菌药物处方基本情况 从表1可见我院2015年门急诊抗菌药物的使用率维持在18%左右，达到了卫计委要求的不超过20%的比例，一联、二联使用抗菌药物分别为95.03%、4.89%，一线、二线抗菌药物使用率分别为90.34%和14.51%。抗菌药物处方专项点评共抽查的抗菌处方22 029张，其中不合理处方336张，占1.53%。详见表1。 　　2.2处方书写不规范情况 所查336张不合理处方中，书写不规范44张，占不合理处方的13.10%，其中主要以未写临床诊断或诊断书写不全的不合理处方最多，占8.33%。见表2。 　　2.3用药不适宜处方情况 336张不合理处方中，用药不适宜处方共282张，占不合理处方的83.93%，其中用法用量不适宜居首位，占27.98%；其次为遴选药品不适宜，占23.21%；第三为有配伍禁忌或者不良相互作用的，占17.56%。结果详见表3。 　　2.4超常处方 336张不合理处方中，超常处方26张，占7.74%。结果见表4。 　　3.讨论 　　3.1处方总体情况 我院门急诊处方抗菌药物使用率基本维持在18%左右，达到卫计委规定的低于20%的要求。一联、二联使用抗菌药物分别为95.03%、4.89%，一线、二线抗菌药物使用率分别为90.34%和14.51%，各项指标维持较好，与国内其他医院报道的数据基本相似。抗菌药物专项点评不合格率波动于0.5%-2.5%之间，没有明显的规律，说明我院门急诊抗菌药物处方仍存在一定问题，有待进一步改进，不可仅依据抗菌药物指标，判定抗菌药物的临床应用是否合理。卫计委用于规范全国抗菌药物合理应用所设定的各项指标是各医疗机构管理本院抗菌药物的基本指标，在这个指标之下仍有很多具体问题需要医院各部门抗感染专家去发现、协调解决，才能真正做到合理应用抗菌药物，既达到治愈患者的感染性疾病，又延缓医院细菌耐药性的发展，而这正是当前建立抗菌药物管理长效机制的难点和核心所在。 　　3.2不规范处方分析 336张不合理处方中不规范处方占13.10%，其中未书写临床诊断或临床诊断不全占8.33%，主要以诊断栏所填内容不规范较多，例如诊断“术后”、“购药”、“待查”等。出现该类错误的原因，医生疏忽占很大比例，在门急诊就诊量较大时，工作强度随之增加，医生在