肝纤维化无创诊断的临床应用.ppt

* * * 取样误差 Fibrosis area: 65% Fibrosis area: 15% Courtesy of M. Pinzani, Florence 目 录 1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景 HA反映肝脏损伤程度 LN与纤维化程度和门脉高压正相关 PCⅢ反映慢性肝纤维化活动性，早期显著升高 Ⅳ型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关 血清标志物 B超/CT/MRI的诊断评估 辅助诊断作用，此三项检查对提高肝硬化诊断准确性有互补价值 超声总积分 徐煜等：肝实质、肝表面、肝边缘、肝静脉、脾面积，每项以1-3积分，10分诊断肝硬化的Sens为86%，Spec为95% Nishura等：低频（2-5MHz）和高频（5-12MHz）探头测定肝表面、肝边缘、肝实质评分，≥6.5分诊断肝硬化Sens为100% 1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景 FibroScan? 瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估 首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学附属北京佑安医院 中国人民解放军第302医院 南方医科大学南方医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 第三军医大学附属重庆市西南医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 全国七个研究中心,共入组600例, 以肝活检为标准,验证FibroScan检测慢乙肝肝纤维化的有效性。 肝脏硬度值与纤维化程度的相关性 FS检测不同程度肝纤维化程度肝脏硬度值（均值±标准差）F0，F1，F2，F3，F4依次为：5.36 ±1.72kpa，5.86 ±2.26kpa，7.58 ±3.41kpa，14.43 ±10.76kpa ，22.18 ±13.21kpa FibroScan诊断的评估 准确性高重复性好，操作相对容易整个检查不到5分钟 和其他AUC0.8非创伤性诊断方法比较有很好的一致性 探查的肝内范围相当于肝活检标本大小100倍以上 需进一步探查的相关问题 肥胖，肋间隙狭小，腹水可导致检查失败 需进一步提供病种、年龄、性别等相关资料 肝内实质的大血管改变、坏死炎症的影响 和其他非创伤性检测方法的联合应用前景 FibroScan的适用范围 没有明显临床症状的患者 有症状的患者 偶然诊断 初步症状 并发症 Significant fibrosis Cirrhosis 随访 治疗 治疗 治疗 未治疗患者的随访 治疗患者的随访 （更改治疗方案） 并发症危险性的评估、监测及特定治疗方案 决定是否开始治疗 肝硬化的确定及随访的开始 移植后随访 没有纤维化 显著纤维化（＞＝S2） 肝硬化 2.5 KPa 75 KPa 肝移植 未治疗患者的诊断 1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断方法模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景 1+12 ? 病因明确的所有肝病患者都应首先执行无创检查 生化标志/ FibroScan 无需肝穿 随访或者治疗 无需肝穿 HCC + 血管曲张 筛选 肝穿 只有治疗方案无法确定时 低值排除显著纤维化 高值指示纤维化 F3/4 空白区域 Manning DS, Afdhal N H. GASTROENTEROLOGY 2008;134:1670–1681 Thank You! * * * * * * * * * * * * * 超声探测肝脏弹性（硬度）即“瞬时弹性图（FibroScan）”近年备受关注，已用于测定肝纤维化的程度。瞬时弹性图测量的肝脏是LB体积的100倍，其他优点有无痛、快速（5min），可重复性佳，组间和组内评价差异比较低。然而“瞬时弹性图”方法的穿透距离只有25～65mm，不适用于肥胖患者和有腹水患者。 * * * * * * WIN-R Trial WIN-R Trial 肝纤维化诊断方法的临床应用 武市医感染科 杨峻山 目 录 1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断方法模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景 为什么我们需要知道肝纤维化分期？ 肝纤维化主要是一种病理概念，是指肝组织内细胞外基质（ECM）成分过度增生与异常沉积所导致的肝脏结构和功能的异常改变。 几乎所有的慢性肝病,包括慢性乙型/丙型病毒肝炎、慢性酒精性肝炎与药物性肝损伤、自身免疫性肝病及慢性血吸虫病等均有这一病理变化。 肝纤维化的进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康和生命。 因此，肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节。 肝纤维化是可逆的 谁将