脊柱结核诊治常规.pptVIP

脊 柱 结 核Tuberculous spondylitis; 一 概述： 脊柱结核vertebral Tuberculosis 是最常见的骨关节结核。近年来又有明显增多趋势。 ; 根据病变首先侵犯的部位及骨破 坏的程度，脊柱结核可分为: 边缘型、 韧带下型、 中心型、 附件型。 ;少儿发病易侵及胸椎和胸腰交界处， 多为中心型或韧带下型； 成人则多发病于腰椎。 病变的部位及形式与化脓性感染极类似。; 虽各型特点不同，但影像 学典型 表现均可见： 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 冷脓肿形成 四大特点。;二 临床表现： 起病隐袭，病程进展缓慢。以局部疼痛、脊柱活动障碍为主要表现。当累及神经根时有神经根刺激症状与放射性疼痛，可见脊柱畸形。侵及椎管内时可出现截瘫。 ;三 影像学表现： 大多数脊柱结核在平片 即可见明显的典型表现。 (一) 平片： 1 骨质破坏：; 中心型：多见于10岁以下儿童。因小儿椎体内部血供主要来自椎后动脉，其分支从后壁进入椎体中央部分，此时其周边部分尚有一层较厚软骨，而软骨内几乎没有血管，结核菌极难进入。 ;杨克勤8;; 骨破坏起于椎体中央和偏前部但距终板较远。可因椎体中央破坏导致椎体塌陷，少见椎间盘受累。少见椎体周围软组织受累。;;L1、L2椎体骨质破坏变扁并有增生硬化，椎间隙变窄，残椎互相嵌插，腰椎侧弯后突畸形。;脊 柱 结 核; 边缘型 ： 多见于成年人。因成 年人椎体的主要供血动脉为从椎体 前方进入的肋间动脉和腰动脉，沿 骨膜下分支。故最典型的表现为病 变椎体的前上或下角浸润状骨破坏， 渐向后发展。 ; ;巴某某 女 23岁 发作性右臀疼痛2年，加重伴腰痛3月。 骨盆正位：L5及S1右侧明显骨质破坏，破坏区内见少许钙化斑点影。;平片;平片;杨克勤8; ;左上：T10~11间盘及上下椎体终 板破坏，椎间隙变窄。 左下：发病21个月，T7、T8椎体 破坏，椎间隙消失，两椎 体融合，椎旁脓肿形成。;A：L3椎体上缘后部骨质破坏缺损，椎间隙变窄。 B：病灶清除术后3月复查：病变区边缘骨质硬化，边界清晰，椎间隙恢复正常。; 韧带下型：病变起于椎体前部之前纵韧带下或椎旁韧带下并沿韧带下扩散，故椎间隙一般不受影响，早期仅表现为一、二个椎体旁见明显的脓肿影，较长时间后才可见轻度侵蚀性骨破坏见于脓肿区连续的多椎体前缘。故早期极易误、漏诊。 以CT或MR显示较好。 ;脊柱结核;附件型： 骨破坏较重时平片方能显示。附件骨破坏较重时多有椎体脱位。 病变初期或进展期，骨破坏边缘模糊不清。病变稳定时可见修复性骨质增生，但远较化脓性炎症为轻。 ;附件型结核;附件型结核;L4、L5椎体骨质不规则破坏致L4及以上椎体向右滑脱并伴增生硬化，L4/5间隙变窄。;2 椎间隙变窄或消失： 其变化程度取决于间盘破坏的程度。但总是以前部变化为重。破坏的椎间盘不能修复， 结局是上下方的残存椎体相互嵌插融合痊愈。 ;椎间隙不同程度变窄或消失;3 寒性脓肿形成： 在颈椎表现为椎前咽后壁异常软 组织密度影； 在胸椎表现为基本以病椎为中心 的脊柱旁异常梭形软组织影； 在腰椎表现为腰大肌影弧形外突 或肿大边缘模糊不清。 ;脊柱结核：寒性脓肿形成。;李联忠159中2图，; 如有一侧寒性脓肿形成而无明显的椎体骨破坏时应特别注意是否有附件骨结核。 椎旁脓肿经治疗后逐渐吸收，往往遗留斑点状钙化。 ; 4 脊柱变形： 因椎体破坏，重力线改变， 小关节破坏或错位。 可见以病椎为中心的脊柱 侧弯后凸、畸形