保留子宫的肌瘤治疗新进展_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

子宫肌瘤药物治疗 雄激素 米非司酮 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 达那唑 芳香化酶抑制剂 选择性雌激素受体修饰剂 孕激素受体修饰剂 子宫肌瘤药物治疗—雄激素 适应症： 围绝经期患者，内膜病检除外恶性变后 用法： 甲基睾丸素 5mg qd or Bid 每月250mg,以免男性化 少有相关文献报道 子宫肌瘤药物治疗—米非司酮 米非司酮（RU486）-孕激素受体拮抗剂 具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用 治疗原理： 有研究提供了孕激素在子宫肌瘤生长中的生物化学、组织学及临床证据，证实孕激素在子宫肌瘤生长中具有同样重要的作用 RU486具有更强的与孕激素受体结合的能力，阻断孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用 可抑制排卵，用药后出现闭经 子宫肌瘤药物治疗-米非司酮 适应症： 症状明显，不愿手术45岁以上肌瘤患者，以促进绝经过程，抑制肌瘤生长，改善临床症状 月经量多、贫血严重、服用铁剂有副作用又不愿输血，计划经药物治疗使Hb正常后再手术者 肌瘤剔除术拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜微创治疗者的术前准备 有手术高危因素、暂不手术或手术禁忌症者 子宫肌瘤药物治疗-米非司酮 用法： RU486:10-50mg,qd 用药后3个月可使肌瘤缩小30-50%，但停药后有反跳 副反应： 恶心、食欲减退、超热、性欲低下等，停药可逆转不宜长期使用，以防抗糖皮质激素副作用 子宫肌瘤药物治疗-GnRHa 治疗机理 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa),类似内源性促性腺激素释放激素（GnRH）人工合成剂，持续与GnRH 受体结合，抑制内源性促性腺激素分泌、雌、孕激素的生成降至“去势”水平，从而使肌瘤缩小达到治疗的目的 子宫肌瘤的药物治疗的治疗-GnRHa 适应症： 同米非司酮 目前多用于术前治疗减少肌瘤体积，然后实施微创手术 有研究发现术前用药使肌瘤辨认和剥离困难，可能成为术后复发高危因素 停药后又恢复治疗前大小 在严重贫血病人术前改善血色素仍有一定作用 子宫肌瘤的药物治疗--GnRHα 用法： GnRHα：每月一次 可显著提高术前血色素和红细胞压积，肌瘤体积使用3-6月缩小20-77% 副反应： 更年期症状等雌激素症状 停药可逆转 一般不宜3个月 其他治疗方法 其他如子宫内膜电切，子宫动脉栓塞（UAE），腹腔镜子宫动脉结扎和内窥镜肌瘤消融（激光、电疗、冷冻、高能超声） 可用于月过多的患者，但有生育要求的患者不建议使用 子宫动脉栓塞术（Uterine Autery Emlaligation,UAE） 治疗机理： 肌瘤结节对于子宫动脉栓塞后导致的急性缺血非常敏感，发生坏瘤体积缩小甚至消失 子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响 子宫动脉栓塞术（UAE） 适应症： 症状性子宫肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手术或手术风险大者 术前注意事项： 除外生殖道恶性肿瘤及妊娠可能 术前、术后测定基础FSH及雌激素水平 严重的造影过敏、肾功能不全及凝血异常禁用 子宫动脉栓塞术（UAE） 术后3个月、6个月、1年、2年的症状缓解率分别为90%、92%、87%、100% 术后3个月、2年的肌瘤体积缩小分别为29%和86%；多数肌瘤血供消失 --Tranquart F,Ultrasound Obstect Gynecol,2002,19:81 副反应： 急性缺血引起严重盆腔疼痛 部分患者低热和少量阴道出血 严重并发症需要急诊子宫切除 高能聚焦超声技术（high-intensity focused ultrasound,HIFU） 由Lynn 等在1942年首次报道 近年，功率加大，并配以现代的影像学技术 （3D），逐渐发展并尝试用于治疗恶性肿瘤 HIFU---治疗原理 高热效应 高强度的超声聚焦于治疗区域0.5秒内将目标区域组织温度骤升到70℃ 空化效应 气泡的强烈膨胀和萎缩运动，对肌瘤细胞产一机械性破坏 免疫效应 HIFU—治疗原理 超声波 特点：在焦点前无组织的损伤 正常组织 肌瘤 HIFU治疗适应证 受超声波传导的限制，含气脏器及骨组织附近的病灶不适合于HIFU治疗 HIFU妇科肿瘤应用 妇科良性肿瘤 子宫肌瘤 妇科恶性肿瘤 晚期肿瘤、复发肿瘤 FAD认证批准的子宫肌瘤的治疗 HIFU治疗子宫肌瘤优点 无创伤性：只对靶区内组织产生作用 定位准确：MRI引导HIFU能对靶区精确定位 可监测病灶治疗效果：治疗后组织呈现坏死后改变 HIFU治疗子宫肌瘤缺点 治疗后持续有效时间尚不确切 费用昂贵 副作用：少数产生皮肤的损伤 HIFU—疗效及研究现状 Vaezy S等报道超声聚焦治疗动物模型1个月内肌瘤体积缩小