腹部超声检查.ppt

9：腔内超声。A：经食道、直肠、阴道超声。B：经血管内超声。C：超声内窥镜。 经直肠超 声捡测前 列腺 经阴道超声清晰显示子宫内膜 经阴道超声清晰显示 卵巢囊实性肿物 10：三维超声〔被誉为超声CT〕 现应用在心脏、腹部肿瘤、胎儿等方面。 胎儿手 胎儿大腿 胎儿足 胎儿头面部 胎儿脊柱 图2 本次课重点内容： 〈1〉超声诊断的基本原理。 〈2〉超声诊断的临床运用价值 下次课讲解： 常见疾病的超声诊断 八、常见疾病的超声诊断 〈一〉肝脏病变 1：正常肝脏的声像表现 〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜75°,左＜45°〕 〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。 〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。 〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PV HV HD HA〕 右肝 胆囊 下腔静脉 左肝 三维超声显示 门静脉与肝静 脉的走行关系 肝静脉三相波型 肝动脉血流频谱 2：肝囊肿的声像特点 〈1〉可存在于肝内任何部位。 〈2〉囊肿的三大特征声像： A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。 C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。 左肝囊肿 3： 肝硬化的声像特点 〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。 〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失。 〈4〉门脉高压的声像表现： A： PV ≥1.4Cm SPV≥0.8Cm B：脾脏肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积＞20。 C：腹水。 〈5〉胆囊水肿,壁增厚。 〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱 消失,近似门静脉化。门静脉血流量↑。 回声增强,不均匀 腹水 包膜 胆囊 胆囊壁 呈双环 图1-3 肝静脉三相波消失 门静脉内彩色血流信号 图2 门静脉血流频谱 图3 4：肝癌的声像特点 肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性 肝癌有以下特点： 〈1〉直接声像 肝内出现一个或多个异 常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回 声型、等回声型、强回声型或混合型, 部份大 的肿块中心坏死可出现暗区。 〈2〉间接声像 A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。 B ：压迫血管使血管扭曲、绕行。 C ：压迫第一肝门胆管出现黄疸。 D ：门静脉、腔静脉栓塞声像。 E ：腹水声像。 〈3〉CDFI ： 全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动—静脉漏频谱。 原发性肝癌 转移性肝癌 右肝静脉,门静脉受压绕行 图1-3 肿瘤内部及周 边丰富的彩色 血流信号 肿瘤压迫血管，血管绕行 图2 肿瘤动脉血供表现 为高速(度)低阻(力) 肿瘤内出现动-静 脉瘘血流频谱 图3 1：无反射型〔无回声型〕 无声阻抗差也即是无声学界面。 如；血液、尿液、胆 汁、腹水、胸水等等。 心 脏 睾丸鞘膜积液 胎儿羊水 2：少反射型〔低回声型〕 表现为中等强度的均匀点状回声,见 于比较均匀的实质性组织。 如 :肝脏、脾脏、胰腺、前列腺、睾 丸等等。 肝实质回声区 图1-3 正常左叶甲状 腺实质回声 子宫肌层实质回声 胎儿肝脏实质声 胎盘实质回声 孕三月 胎儿面部 3：多反射型〔强回声型〕 表现在声阻抗差较大的组织。〔非均 质性组织〕 如 :乳腺、心壁、瓣膜等等。 正常胆囊壁强回声 心肌壁强回声 三尖瓣强回声 4：全反射型〔含气型〕 声能几乎全部被反射,不能透入下一 层组织。 如 :肺和胃肠的气体等等。 肠 道 气 体 回 声 十 二 指 肠 气 体 回 声 甲状腺 气管内气体回声 超声造影剂显示 肝脏内肿瘤动脉血管内气体回声 六、超声诊断的基本方法 1：A型超声诊断法〔超声示波诊断法〕 己被淘汰