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循证护理在预防骨伤患者下肢深静脉血栓形成中的应用 作者：李媛春王海滨刘晓云 【关键词】循证护理骨伤下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成（DVT）是骨伤患者可能发生的严重并发症，如未采取预防措施，发病率则为50%[1]，若未及时发现及治疗，可发生肢体功能部分或完全丧失而致残，还可并发肺栓塞严重威胁患者生命。为了预防骨伤患者DVT的发生，2010年我们对住院期间的200例四肢骨伤患者进行了循证护理，效果满意，现报道如下： 1临床资料 200例病例均为下肢骨折患者。其中男158例，女42例。年?5～66岁。左下肢骨折83例，右下肢骨折76例，双下肢骨折41例。行骨牵引、外固定治疗103例，手术治疗97例。 2分析病因机制 2.1静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓；骨折后肢体肿胀疼痛、牵引固定、夹板外固定等原因，致肢体活动受限，使下肢静脉内的血流失去肌肉泵的作用而致血流缓慢。 2.2静脉内膜损伤骨折后造成静脉内膜损伤的原因主要是创伤的刺激、肿胀的压迫、手术的损伤及血流缓慢导致血液壅滞的静脉内有大量白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中能造成内膜损伤[2]；还有化学方面的损伤，均能在不同程度上刺激静脉内膜。 2.3血液的高凝状态手术创伤可以引起血小板反应性改变，具有强烈的抗凝作用的蛋白质C减少，酿成高凝状态[2]；外伤、出血等都会激活凝血机制导致血液高凝状态；另外，创伤早期为减少出血而应用的止血药物，亦为造成DVT的好发因素。 2.4其他高龄、肥胖、糖尿病等患者，这些人群或者是血粘度高、或者是血管内膜因为老化而不光滑，都有血栓形成的倾向，再加上活动量少，血流缓慢，都是导致DVT发生的危险因素。 3针对病因制定相应的护理对策 3.1静脉血流缓慢缩短手术时间，据Borow报道手术持续时间与深静脉血栓的发生有关。运动是最简单有效的预防措施。创伤早期，适当抬高患肢，指导患者进行有效的功能锻炼，我院还研制了一整套有效的卧床患者床上徒手锻炼五步法，临床实用效果很好；还可采用穿弹力袜、间歇外部加压等措施，促进静脉血液回流；定时更换体位，每2小时翻身按摩1次，避免膝下垫枕、过度屈髋，以免影响血液回流；在病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动。3.2静脉内膜损伤观察肢体肿胀程度，按医嘱给予消肿止痛丹口服，严重者可静脉滴注消肿利尿药物，避免肢体过度肿胀再受压；降低手术过程中的损伤程度，安全合理的使用止血带；注意保护静脉；需长期静脉输液或静脉注药时，应避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺，并尽量避免下肢穿刺的机会，尤其是使用刺激性强的药物或高渗液体时更应注意。 3.3血液的高凝状态加强饮食方面的健康宣教，指导患者进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡食物，每天保证补充足量的水分，创伤后尽量避免使用止血药物；严重创伤或大手术后卧床患者，应常规监测D-二聚体，做到早期预防，可按医嘱预防性的应用小剂量抗凝药物，还可应用血小板抑制剂，用药期间加强监护，严密观察出血倾向。 3.4重视高危人群的护理详细了解病史，认真进行血常规、出凝血时间等测定。做好DVT的早期宣教工作，使患者了解DVT的危险后果，引起患者自身的高度重视，积极配合预防工作。禁止吸烟，保持大便通畅。 3.5另外,我们还要掌握DVT的早期临床表现DVT的临床表现为患肢肿胀、压痛、Homans征、浅静脉曲张。DVT引起的症状和体征易被骨折、手术引起的疼痛、肿胀所掩盖，并且DVT有不同的类型，症状、体征各异，加之次要静脉的血栓和血管栓塞的不完全性，症状可以隐匿和不典型，发病期与症状期不符合，早期容易误诊。因此护理人员应高度重视患者的主诉，并具备敏锐的观察力、丰富的临床经验、精心细致的护理，从而能及早发现本病早期症状。 4结果 对200例骨伤患者采取上述护理对策，无一例发生DVT，效果显著，患者满意，避免了DVT发生后给患者所带来的身心痛苦和经济负担。 5体会 循证护理又称“以实证为基础的护理”，是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据的过程。能够有效地促进护理的科学研究及护理事业的发展、提高临床护理质量、提高决策的科学性、节约卫生资源等。我们在运用循证护理过程中,认真查询有关DVT的详细资料，征求医生的建议，积累了资历深厚的多位护士的临床经验，把患者的需求放在首位，取得患者的积极配合，使我们的护理工作取得了最佳的效果。 参考文献 [1]黄红健.下肢深静脉栓塞的预防和护理.护理学杂志，2002,5:399. [2]裘法祖.外科学.