深静脉血栓形成PPT.pptVIP

摘自《外科学》第7版 《外科护理学》第5版 2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 苏科松 2016-3-17 基本概念 病因和危险因素 临床表现 诊断 预防和治疗 护理措施  基本概念 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT):是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病 多发生在下肢 血栓脱落可引起肺动脉栓塞 两者合并称静脉血栓栓塞症 DVT可导致血栓后综合征 病因和危险因素 主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素 临床表现 症状：患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛，偶有发热心率加快 严重者可出现股白肿甚至股青肿 肺栓塞 DVT慢性期可发生血栓后终合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、静脉曲张、溃疡等 体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈表面青紫色皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征阳性） 临床分期 急性期：发病后14天以内 亚急性期：发病15-30天 慢性期：30天 诊断 多普勒超声：首选可判断下肢主干静脉是否有阻塞 放射性核素检查：可用于高危病人的筛选检查 下肢静脉顺行照影：能显示静脉形态作出确定诊断 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像 预防和治疗 手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动是主要的预防措施。 一般处理——卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平（患肢抬高于心脏20-30cm），适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀 抗凝治疗——基本治疗 普通肝素 低份子肝素 维生素K拮抗剂：华法林 预防和治疗 溶栓治疗——链激酶、尿激酶 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓 药物直接作用于血栓，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症发生率，并发症少 祛聚治疗——是抗凝和溶栓的辅助治疗，可静脉滴注低分子右旋糖酐，口服双嘧达莫（潘生丁）丹参、阿司匹林等 预防和治疗 手术取栓推荐： 出现股青肿时，应立即手术取栓 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理： 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄50%建议首选球囊扩张或支架植入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻塞 其他治疗： 静脉血管活性药物 物理治疗：加压弹力袜、间歇性气压治疗 护理措施 心理护理：消除恐惧与焦虑 体位与行为护理： 1.急性发病后10-14天内绝对卧床休息，包括床上大小便，抬高患肢高于心脏水平20-30cm，疼痛时禁止冷热敷、按摩肢体并注意患肢保暖。10-14天后可穿弹力袜下床活动，行足部背曲活动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉血回流。 2.密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉博动情况。 护理措施 3.避免患肢穿刺 4.饮食：给予进食低脂、高纤维易消化食物。避免血 液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免 因腹压增高而影响下肢静脉回流。 5.戒烟的必要性 6.病情观察：肺动脉栓塞是DVT严重的并发症发生率为 20-40%，病人如出现胸痛、心悸、呼吸困难、咯血等症状应立即平卧，避免咳嗽及翻身活动，报告医生给予高浓度吸氧，心电监护密切观察生命征，配合抢救 护理措施 7.药物治疗护理：治疗期间注意观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、便血等。 8.功能锻炼：术后鼓励患者做膝、踝关节背伸舒缩小腿及股四头肌的收缩运动，促进大腿深静脉回流 谢 谢 * *