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肿 瘤 病 人 的 护 理 学习目标 概 述 前言 恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一，全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续上升趋势。肿瘤的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题。 肿瘤发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 恶性肿瘤 肿瘤分期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 手术治疗 综合治疗 手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式： 1、放疗与化疗联合：（化疗药物增加放疗的敏感性放疗降低耐药克隆出现） 2、手术与放疗联合：（降低肿瘤局部复发，使手术范围变得更小） 3、手术与化疗联合：（可使保瘤缩小，提高手术效果） 4、三者联用：（灵活安排，可手术的病例一般手术安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通常安排在手术之前） 护理评估 护理评估 主要护理诊断/问题 焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关 营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等 护理措施 心理护理 震惊否认期 — 给予情感、生活上的支持与关心 愤怒期 — 尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期 — 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力 抑郁期 — 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施 接收期 —尊重意愿、满足需求、提高生活质量 营养支持 评估原因、程度。 加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测体重。 三阶梯止痛 一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林） 二级止痛：弱麻醉剂（可待因） 三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶） 手术病人的护理 化疗病人的护理 放疗病人的护理措施 良性肿瘤 常见的良性肿瘤类型 磋商期 抑郁期 愤怒期 接受期 震惊、否认期 谈癌色变 疼痛的护理 评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则） 非药物止痛 特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大 术后 术前 缓解疼痛 术后康复训练 重建器官的自理 训练 健康指导 心理护理 加强营养 做好术前准备 1、保持皮肤清洁 2、不用刺激性物质，如肥皂等 3、重视病人主诉，若怀疑药物外渗即停止输液，并给予相应的处理 营养支持 保护皮肤粘膜 并发症的观察及护理 1、给药正确的饮食指导 2、保证营养供给 3、遵医嘱使用止吐剂 4、严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止脱水 5、必要时给予场内外营养支持 1、静脉炎、静脉栓塞 2、脏器功能障碍 3、感染 4、出血 防止皮肤、粘膜 损伤 预防感染 照射器官功能障碍和护理 健康指导 放疗前各项检查、照射部位定位、 标记、治疗 皮肤反应三度（一度：干反应；二度：湿反应；三度：溃疡坏死 照射器官反应：病情观察 健 康 指 导 运动与功能 锻炼 加强营养 保持心情舒畅 加强随访 继续治疗 动员社会支 持力量 第三节 * LOGO 第十一章 理解 1、肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念。2、肿瘤的病因、分类。3、恶性肿瘤的处理原则。 识记 运用 1、恶性肿瘤的病理生理过程。2、恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施。 1、为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施。2、分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施。 第一节 机体细胞 新生物 过度增生 异常分化 内外有害因素 长期作用 概念 分类与命名 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 分类与命名 细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性，在生物学行为上介于良性与恶性之间 细胞分化程度低，无包膜，呈浸润性生长，边界不清，发展快，可转移，易恶变，危及生命 细胞分化程度高，包膜完整，呈膨胀性生长，边界清，一般不危及生命（重要位置例外） 交界性肿瘤 恶性肿瘤 良性肿瘤 肿瘤形态 第二节 分类与命名 恶性肿瘤 液体肿瘤 实体肿瘤 白血病 淋巴瘤 肉瘤 癌 起源于上皮细胞 起源于间叶组织 起源于脾和淋巴结的淋巴细胞 起源于骨髓造血细胞 恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果，具有向周围组织乃至全身侵袭和转