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偏瘫康复治疗新动态 慈溪市第三人民医院 黄世杰 偏瘫的形成 偏瘫主要由大脑病变引起，常见于脑血栓、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等中枢系统疾病。 发病和恢复情况 WHO全球莫尼卡方案研究结果表明，中国中风 发病率为250／10万，居世界第二位 中风后大约有85%患者伴有上肢功能障碍 55 － 75%患者在发病后的3－6个月仍伴有上肢功能障碍 上肢完全恢复功能者仅为14 － 16% 功能恢复的“平台期” 中风恢复最佳时机是发病后3个月，6个月后恢复进入对康复治疗没有积极反应所谓 “平台期 ” 著名的Copenhagen中风研究表明：上肢功能恢复的最佳时间应在发病11周内，过了11周上肢功能几乎不可能再恢复 。整体上在发病后的5个月后就不再有运动恢复了 上肢功能恢复的曲线 正电子发射断层显像(PET ) 功能磁共振成像 （ fMRI ） 现 状 研究进展 如何进行康复治疗? 现代康复治疗内容已不仅仅局限于按计划、有秩序的上下肢功能锻炼，还包括恢复手的精细、准确功能的作业疗法；言语训练，心理测试，智力测试，视觉、听觉检查治疗等。 目前偏瘫病人的康复过程一般分为3个阶段：??? （1）综合医院治疗期，即急性期。病后72小时即应开始早期的康复治疗。??? （2）康复医院治疗期，即康复期。病后28天病情稳定即可转入康复医院，进行系统康复治疗。??? （3）社区康复期，即回归家庭、回归社会后的继续持久、科学地锻炼。康复治疗的开始时间越早越好。偏瘫病人经过正规康复治疗后，80％可以生活自理或大部分自理，致残率明显降低，相当部分病人可以恢复工作。? ? 一、减重步行训练 作用：改善患者步行能力； 提高步行速度； 增加耐力； 缓解痉挛； 改善身体平衡和控制能力等. 适应证：各类下肢不能负荷全部身体重量及 步行功能障碍者 二　强制性使用运动疗法 强制性使用运动疗法 （Constraint-induced movement therapy, CIMT ） 简称CI疗法或Forced use therapy（强制使用疗法） ① 限制健侧肢体动作 受试者的健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。 在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，每天清醒时固定时间不少于90％，连续12天。 除了睡觉和一些特殊状况，例如：洗澡、穿衣、洗手或为了安全平衡考虑才可考虑除去这些装备。 固定前臂和手的夹板 ② 患者入选的标准条件 标准条件（中风后大约有25％患者符合此标准） 腕关节伸展＞20° 拇指和四指中其中二指的掌指关节和指间关节伸展＞10°，且一分钟内可重复伸展动作3次 无严重的认知问题 穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡 三　运动想象疗法 运动想象疗法（mental practice ,MP） 根据Richardson (1967) ， MP是指在没有实际肌肉活动的情况下，在脑海中重演一些感受过的动作和形像 举一个例子：当一个高尔夫球手，闭上眼睛，坐在椅子上去想象击球的动作时，就是正在进行运动想象训练了 实施过程 患者仰卧于床, 用2—3分钟 进行全身放松。 接着用5—7分钟提示患者进行间断的运动想像。想像自己深受拿杯子, 翻一本大厚书, 伸手够高架上的物品并将其拿在手中。 在想像任务中, 强调患者利用全部的感觉。 最后2分钟让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境。 告诉患者回到了房间, 让其体会身体的感觉, 然后让其注意听周围的声音, 最后解说者从10 倒数至1, 在数到1 时让患者睁开眼。 四　肌电反馈触发电刺激 EMG biofeedback-triggered electrical stimulation 肌电反馈触发电刺激的肌肉收缩所造成的关节活动可提供运动觉及本体感觉等传入讯息以不同的传导路径传入中枢神经系统中，而造成对中枢神经系统自主及认知程度的影响。同时由这些不同的传导路径来建立新的动作控制策略而产生较正常的动作模式 重复的感觉刺激及重复的动作训练可刺激神经系统的可塑性。肌电反馈触发电刺激可利用环境的刺激及重复的动作训练来影响患者的神经重组 Mentamove 运动想象疗法联合肌电反馈电刺激 五　脑电波控制机器人 机器由伺服控制系统和辅助康复机器人两部分组成。通过对机器人动力系统的控制，人体患肢可在不同模式的平面速度场和平面力场中运动，通过规划出特定的力场和速度场，机器人可以辅助患肢按着正常人的运动特性进行训练，从而达到对患肢辅助运动康复的目的。 康复机器人治疗法 Robot therapy  六　腕活动训练器 是一种充气装置，用于偏瘫患者的患侧上肢