内外科学病历分析习题集.doc

内外科学病例分析习题集 目录 Ⅰ、内科学病历分析题 2 一、呼吸系统疾病 2 【病例分析习题】 2 【参考答案】 3 二、循环系统疾病 4 【病例分析习题】 4 【参考答案】 6 三、消化系统疾病 9 【病例分析习题】 10 【参考答案】 11 四、泌尿系统疾病 11 【病例分析习题】 11 【参考答案】 12 五、血液系统疾病 13 【病例分析习题】 13 【参考答案】 15 六、内分泌系统疾病及代谢疾病 16 【病例分析习题】 16 【参考答案】 17 七、风湿性疾病及中毒 17 【病例分析习题】 17 【参考答案】 17 Ⅱ、外科学病历分析题 18 一、外科学总论 18 【病例分析习题】 18 【参考答案】 18 二、胸心外科学 20 【病例分析习题】 20 【参考答案】 21 三、普通外科学 22 【病例分析习题】 22 【参考答案】 23 四、泌尿外科学 24 【病例分析习题】 24 【参考答案】 25 五、骨科学 26 【病例分析习题】 26 【参考答案】 28  使用说明：《内外科学病例分析习题集》是根据《内科学》（主编：陆再英 钟南山 人民卫生出版社 第七版、《外科学》（主编：吴在德 吴肇汉 人民卫生出版社 第七版）编写而成，供五年制临床医学本科生使用。 Ⅰ、内科学病历分析题 一、呼吸系统疾病 【病例分析习题】 病例摘要一： 患者男性，32岁，工人。以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T400C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部，四肢无异常。X线：肺部有大片密度增高阴影。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．鉴别诊断。 病例摘要一：1．诊断：肺炎球菌肺炎。2．诊断依据：①有受凉上呼吸道感染的症状；②典型的症状——高热寒战；③典型的体征：呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发绀、右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；④伴有消化道症状：食欲减退；⑤X线特点。3．鉴别诊断：①干酪性肺炎。②其它细菌引起的肺炎。③急性肺脓肿。④肺癌。⑤急性渗出性胸膜炎。 病例摘要二： 女，10岁，学生。诉乏力、咽痛、肌肉酸痛及刺激性咳嗽3周。查体：体温38℃，BP l2／9KPa，脉搏85次／min，呼吸音增粗。胸片：右下肺可见片状浸润影。实验室检查WBC l0×109／L，中性粒细胞0.8。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．治疗原则。 病例摘要二：1．诊断：支原体肺炎。2．诊断依据：①儿童;②乏力、咽痛、肌肉酸痛及刺激性咳嗽为主要症状；③体征不明显；④血象稍高；⑤胸片提示下肺野片状浸润影。3．治疗：首选大环内酯类抗生素，疗程2～3周。同时应用镇咳药物对症治疗。 病例摘要三： 女性，54岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。4天来高热，体温39.8℃，寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。血WBC21×109/L，中性粒细胞94%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3×3cm空洞及液平。 问题：1．诊断。2．诊断依据。3．主要需要与哪些疾病鉴别。 病例摘要三：1．应首先考虑的诊断是吸入性肺脓肿。2．诊断依据：①有口腔感染灶;②突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰；③X线胸片左上肺大片浓密阴影，内有空洞及液平；④感染血象。3．需要鉴别的疾病有：①细菌性肺炎；②空洞型肺结核继发感染；③原发性支气管肺癌；④支气管囊肿继发感染。 病例摘要四： 男性，30岁，反复咳嗽、咯大量脓痰15余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。体检：双肺可闻及局限性粗湿啰音。 病例摘要四：1．最可能的诊断是什么？2．明确该病诊断还需进行哪些检查？3．该病的治疗原则。 答案：1．诊断：支气管扩张。2．支气管造影和肺部CT（尤其是HRCT）明确诊断。3．①保持呼吸道通畅：②控制感染；③手术治疗；④咯血处理。 病例摘要五： 患者，男性，34岁，以发热，乏力，咳嗽，咳痰1个月收住院。1个月前病人出现发热。T37.8～38.5℃，伴乏力，咳嗽，咳少量白粘痰，在当地医院给以青霉素治疗，上述症状无明显好转，体温仍380C左右，为进一步诊治而来院。 查体：T38.5℃，P88次／min，BPl5／1lkPa，发育正常，营养中等，神清。口唇紫绀。双侧扁桃体不肿大，咽部无充血。两肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，肝肋缘下未触及，无杵状指(趾)。实验室检查：血WBC 8．0×109／L，N67％，L33％，血沉55mm／h；痰涂片：(一)，OT(1：2000)试验：(＋＋)；X线胸片显