冠脉介入严重并发症的防治.ppt

冠脉介入严重并发症的防治 PCI并发症的分类 冠脉并发症（严重）： 冠脉急性闭塞；冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流 ；穿孔； 冠脉Spasm；气栓； 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压； 　血管迷走反射； PCI并发症的分类 外周并发症： 失血（休克）；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象； 器械相关并发症： 导管打结；折断；支架脱落； 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 冠脉撕裂，夹层 发生因素： 　GC；Wire；Balloon；DCA；Laser 预防： 操作，选材 Dissection 分类： TypeA-F 处理： Stent Implantation; CABG 夹层分型 A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无残留 B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留 C：形成分离的帽状，持续造影剂残留 D：螺旋形充盈缺损 E：新的持续充盈缺损 F：非A-E型，但血流完全中断 血栓 发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（SST) 预防： 肝素；Ticlid； 操作(避免撕裂，合适支架大小及压力） 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁） 痉挛 发生因素： 器械刺激；病变； 预防： 操作； 处理： 硝酸甘油（100-300ugiC;20ug/min ivgtt） 维拉帕米（100ug/min iC,T1.5g，备临起） 地尔硫唑（0.5-1mg iC，T2.5-5.0mg，备临起） 阿托品0.5mg iv，T2.0mg The patient was discharged on diltiazem 120 mg TID, nitrates, statins, aspirin, and clopidogrel After 2 weeks the patient was admitted because of acute lateral MI. 气栓 发生因素： 注射造影剂时空气混入 预防： 始终记得回抽；排空 处理： 少量无需处理，量大时抽吸血或造影剂赶出bubble No-reflow 发生因素：严重的微血管功能障碍（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等） 操作因素：旋磨；旋切； SVG；AMI 预防： 远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板，避免气栓 处理： Verapamil；硝酸甘油；腺苷； 排除撕裂； 循环支持IABP；必需慎用支架 Perforation 发生因素： 钢丝；球囊或支架过大；CTO 预防： CTO时真假腔的判断，对侧造影 处理： 很小的无需特殊处理； 球囊封堵破孔；鱼精蛋白； 带膜支架；外科 冠脉急性闭塞 介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后6-12h 闭塞原因：冠脉夹层、血栓形成、冠脉痉挛等 临床表现：胸痛、ST变化、心律失常，严重时血压下降、室颤、心室停搏，最终死亡 冠脉急性闭塞预防和易患因素 易患因素： 临床：女性、高龄、糖尿病、急性冠脉综合症、未进行足量的抗血小板和抗凝治疗 解剖因素：复杂病变、多支病变、慢性闭塞性病变、血栓性病变、右冠病变、钙化 操作因素：冠脉夹层、残余狭窄35％、球囊过大 预防： 抗血小板药物：阿司匹林、Ticlid、玻立维、IIb/IIIa受体拮抗剂；择期手术；急诊手术 致死因素： 右冠近段、左主干、多支病变、提供侧支的血管等急性闭塞，左室功能严重受损，SBP80mmHg，死亡率高达30% 急性闭塞处理 及时和正确处理诱因 冠脉痉挛：冠脉内硝酸甘油（200ug/次，可重复），肝素（ACT300s） 冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张（球囊和血管直径1:1），待血流达TIMI3级后可植入支架，若仍有血栓，可行IIb/IIIa受体拮抗剂应用（欣维宁） 冠脉夹层：植入冠脉支架，支架应覆盖全部夹层 其它：常规IABP，抗凝，内科处理无效－急诊CABG * * 上海瑞金医院集团闵行医院 不增加死亡率 易出现急性闭塞，需处理 血管立即闭塞 A 右冠100% B 远端保护装置 C 预扩张后夹层 D IVUS示夹层 E d－p依次植入三枚支架 F IVUS示夹层消失 A D E F C B A:lcx病变 B:3.5 x 12mm stent 9- 12atm C：左主干夹层形成 D:以2.5 x 20mm balloon 扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉 E：左主干植入4.0 x 18mm stent ,夹层消失 A E D C B A: RCA病变