尿液有形成分检查的临床价值与问题.docVIP

尿液有形成分检查的临床价值与问题——丛玉隆 尿液有形成分（urine formed element）是指来自泌尿道,并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称，通过离心方式得到的浓缩的尿有形成分称之为尿沉渣（urine sediment）。尿液有形成分检查是一项非常经典的检验项目，具有数百年的发展历史，是最早出现的一种临床检验技术手段。它和尿液理学检查、尿液化学检查共同构成尿液常规分析的全部内容，并与其相辅相成，互相弥补和互相印证。但应指出有形成分检查对于临床医生了解泌尿系统各个部位的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断和预后判断更具有明显的应用价值。 一.尿液有形成分检查内容尿液中显微镜检查可见的有形成分种类非常多，可分为有机成分和无机成分两大类。一些成分具有明确的病理意义，如细胞、管形、寄生虫等具有明确诊断价值；另一些为生理性排出的成分，如各种生理性结晶、上皮细胞等，这些成分在某些情况下具有辅助诊断价值。尿液有形成分可分为几大类别。1.有机成分(1).细胞成分：红细胞、白细胞、上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。(2).管型成分：透明管型、颗粒管型、蜡样管型、红细胞管型、白细胞管型、肾小管上皮细胞管型、脂肪管型、宽幅管型、血红蛋白管型等。(3).其他有机成分脂肪滴、粘液丝、细菌、真菌、寄生虫、精子、前列腺液混入物、类管型等。 2.无机成分主要为结晶(1).生理性结晶：草酸、磷酸、尿酸等成分与钙、镁、铵等离子结合形成各种无机盐及有机盐类结晶：如尿酸氨结晶、马尿酸结晶等。(2).病理性结晶：胆红素结晶、胆固醇结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、含铁血黄素颗粒等。(3).药物结晶：磺胺类、解热镇痛类药物结晶，解热镇痛类药物结晶，吡哌酸结晶，造影剂类结晶。 二.尿液有形成分检查方法鉴于尿液有形成分检查的重要意义,国内外学术界非常注意尿液检查方法学的标准化、规范化。早在1827年，Bright首次发现管型，Bird（1854年）Purdy（1900年）进一步证明了尿沉渣检查的临床价值，Addis（1948年）建立了尿沉渣物定量检查法，美国NCCLS（1991年）提出了“尿常规分析”的推荐标准（GP16-P），经过四年实践以后提出了“尿液分析和尿液标本采集、转运和保存”（1995年）的标准文件（GP-16A），日本JCCLS（1995年）制定了“尿沉渣检查标准”我国中华医学会第一次全国临床检验学术会议（1983年会议）提出了尿常规检查标准化问题，中华医学会检验分会临床血液学检验与尿液分析专题研讨会提出了我国尿沉渣的推荐标准（1995年武夷山会议），2002年，我国卫生部颁布了尿液检查的行业标准首次规范了我国医学实验室尿液常规检查方法，2009年8月中华医学会检验分会临床血液与尿液检验学组召开了尿液有形成分检验高峰论坛对尿液有形成分检查方法标准化（见图1）和应用自动化仪器对镜检筛选等方面取得了共识。 ?图1 尿液有形成分检查方法标准化手册 1.一般显微镜检查法:2002年我国颁布的行业标准（WS/T229）《尿液物理学、化学及沉渣分析》（等同采用NCLLS-16P-1）规定为“尿液10ml，离心5分钟相对离心力（RCF）为400 g，剩余沉淀为0.2ml，混匀后吸沉淀物约20μl，滴入玻片上，用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜（10×10）观察全片，高倍镜（10×40）仔细观察，细胞检查10个高倍视野（HP），管型检查20个低倍视野（LP）。报告方式：个细胞/HP，个管型/LP。为了便于操作，特别设计了尿液有形成分检查系统（见图2）。这些设备对检验科尿常规检查标准化、规范化起到了重要的作用。? ?图2 尿液有形成分检查系统 2. 尿液涂片染色检查：1、《全国临床检验操作规程》第2版推荐使用Sternheimer-Malbin染色法，在1951年Sternheimer R 和Malbin B共同推出的尿沉渣染色方法，简称SM染色法（见图3），属于结晶紫-沙黄染色法。利用结晶紫和沙黄两种色素对尿沉渣进行染色，使得尿液中的有形成分染成不同的颜色，从而使其形态、结构显示清晰，易于辨认，尤其是对白细胞与各种管型的检出率明显提高。 【染液组成】1.染液贮存液A液 取结晶紫3.0g，草酸铵0.8g，溶于95%（V/V）乙醇20.0ml中，加蒸馏水80.0ml，冷藏保存。B液 取沙黄O（safranin O）0.25g，溶于95%（V/V）乙醇10ml中，加蒸馏水100ml。 2.染液应用液A液和B液按3:97的比例混合，过滤后贮存于棕色瓶中冷藏保存，在室温下可以保存3个月。 【实验方法】尿液标本离心同一般显微镜检查法，于0.2ml尿沉渣试管中加入1滴（约50μl）染液应用